糖尿病视网膜病变的中医治疗及家庭调护

作者：胡献国

由糖尿病引起的视网膜病变，称之为糖尿病性视网膜病变，简称糖网。糖网是糖尿病的主要慢性并发症，是致盲的重要原因。眼底的血管是全身唯一可直接观察到的小血管。糖网的早期发现可以协助诊断全身症状不明显的糖尿病。

因此，糖尿病患者的定期眼底检查非常重要。糖网眼底检查所见有：微血管瘤（最早出现的体征之一）、视网膜出血斑（点状、火焰状、线条状）、“硬性”渗出斑、絮状白斑，晚期可有视网膜前出血、玻璃体出血及增殖性视网膜病变（视网膜有新生血管出现）。

此外，黄斑病变是糖网的特殊类型，对60岁以上的糖尿病患者来说，黄斑病变是视力丧失的第一位原因。

中医认为

本病多为肝肾两亏，脾胃虚弱，运化失职，精气不能上荣，从而出现糖尿病性眼病。本病初期可选用下列中医药治疗。后期出现糖尿病性眼病，严重影响视力时，应配合手术治疗。中医辨证分型治疗，一般分为以下几型：

肝胆湿热型

主要表现为视物昏朦，或见黑花飞舞，或视瞻有灰色或黑色阴影，视物变形，如视直如曲，视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑，或仅见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数；或脘闷多痰，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。

当以清泄湿热，疏利肝胆为治，方用龙胆泻肝汤加减，药取胆草、木通、甘草各5克，黄芩、山栀、泽泻、生地、柴胡、当归、车前草、草决明、谷精草、木贼各10克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用龙胆泻肝丸，每次9克，每日2次口服；茵栀黄口服液，每次1支，每日2次口服。

肝郁气滞型

主要表现为眼珠隐痛，视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形。检视眼底，可无明显异常，或有视乳头轻度充血，或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着，小血管弯曲，中心凹反光不清等病变。伴情志不舒，头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细数。

当以清热疏肝，行气活血为治，方用丹栀逍遥散加减，药取丹皮、山栀子、柴胡、薄荷、当归、茯苓、白术、白芍、谷精草、丹参、川芎、草决明各10克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

中成药可选用逍遥丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。舒肝片，每次3片，每日3次口服。

肝肾不足型

主要表现为眼内干涩，视物昏朦，或视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，问或夹杂新的渗出斑，抑或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，脉细。

当以补益肝肾为治，方用杞菊地黄汤加减，药取枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、牛膝、丹参、草决明各10克。

中成药可选用明目地黄丸，或石斛夜光丸，或明目蒺藜丸，或枸菊地黄丸，每次9克，每日3次口服。

心脾两虚型

主要表现为眼内干涩，视物昏朦，或视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，问或夹杂新的渗出斑，抑或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。伴面色无华，头晕心悸，食少神疲，舌淡脉弱。

当以养心益脾，补血行血为治，方用人参养荣汤加减，药取药取党参、熟地、白术、茯苓、当归、白芍药、川芎、丹参、五味子、远志、陈皮各10克，炙甘草5克。

中成药可选用补中益气口服液，或八珍口服液，或复方阿胶口服液，或阿胶当归合剂，每次10毫升，每日3次口服；阿胶补血冲剂，每次10克，每日2次冲饮。

据统计，在美国，每年约有个失明患者是由于糖尿病引起的。在我国，病程10年以上的糖尿病患者，有50%发生视网膜病变；病程15年以上的糖尿病患者，有80%发生视网膜病变。

如何防护？

01

糖尿病视网膜病变可导致患者失明，给患者造成痛苦，也给家人带来深重的心身负担。那么，糖尿患者怎样保护眼睛，防止视网膜病变呢？

1.积极治疗糖尿病，控制血糖浓度，尤其是餐后血糖浓度一定要控制，若餐后血糖浓度在10毫摩尔以下，可大大减少或延缓视网膜病变的发生和发展。糖尿病的控制和并发症检查证实，积极有效的降糖、胰鸟素治疗可延缓糖尿病患者糖尿病性视网膜病变，肾病和神经病变的发作和减慢其进展。

2.高血压可使糖尿病视网膜病变的发生率增加，并使病情加重，因此，早期发现并积极治疗高血压，也是防止糖尿病视网膜病变的一个重要方面。

3.吸烟可使血管痉挛，造成体内相对缺氧及血小板凝固，促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，因此，糖尿病患者一定要与烟彻底决裂。

4.注意体重。体重超标时，不仅可使血糖浓度升高，也会加重心肾负担，诱发高血压，因此，糖尿病患者一定要注意控制体重，体重超标者要注意减肥。

5.加强心身调节，及时转移不良情绪，消除烦恼，增强战胜疾病的信心。

6.定期查眼。糖尿病患者既使无任何视力下降的表现，也不表明患者不存在视网膜病变的可能，因此，糖尿病患者出现视力模糊，一眼或两眼视力突然减退，视野内出现黑点或闪光感者，医院眼科检查。糖医院检查眼睛，发现问题及时治疗，有助于糖尿病患者保护视力。

7.眼部保健：眼部保健可促进眼部血液循环，改善眼部营养状况，消除疲劳，对糖尿病患者保护眼睛大有益处。

双目不久视：糖尿病患者在看电视、书报时，不可久视，稍感疲劳时应适当休息片刻，闭目静养10分钟左右，或采用远眺法，观看远处的建筑物、树木等，以保护视神经，缓解视疲劳。

运目祛眼疾：每日睡起时，端坐凝思，闭上双眼，将双眼目旋转10～14次，紧闭少时，而后大睁。这种运眼之法，有助于眼部的血液循环和神经调节。工作之余或办公休息时也可小试。

按摩通气血：先闭目养神３～５分钟，继而双手搓热，用发热的手掌轻轻按住眼部，然后将手掌以顺时针方向运行５次，再逆时针方向运行５次，如此重复３～５次。每日进行２～３次，但眼底出血者不宜使用此法。

熏洗明眼目：取桑叶、菊花各10克，水煎取汁饮服，药液适量先熏蒸眼目，待温时用干净手绢浸湿后洗浴双目，每日２～３次。桑叶。《本草纲目》言其“明目，长发”，菊花，《用药心法》言其“去翳膜，明目”，且桑叶、菊花又有良好的降糖作用，故对糖尿病及糖尿病性视网膜病变患者有效。

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