#编者按#
唯有以科技助力，持之以恒，才能改变世界。而玻切界的新势力，是守护光明、改变“视”界的菁英主力。爱尔康玻切新势力是寻找光明之旅，是集结眼科“战士”之约。7月10日。玻切新势力第四场聚集到九省通衢——武汉，继续展示国内眼底外科医生的指尖艺术。让我们透过文字，逐光驰骋，欣赏这次的指尖艺术吧。
武汉医院邢怡桥教授作为大会主席发表开场致辞。他指出，从去年疫情爆发时的果断举措，到今年全国疫情已经得到整体良好控制，再到前段时间建党周年的庆典盛况，这让人深感新时代之下的中国力量，并为之骄傲自豪。爱尔康玻切新势力创办3年多的时间，许多优秀的中青年医生在这个平台上大展身手并逐步迈入玻切大师的行列。通过这个活动，引发术者的深度思考，更新和复盘知识体系，强化自己的知识储备，唯有突破性的思考，才能为中国眼科贡献更多的力量。
医院陈长征教授作为大会议主持发表致辞。他指出，玻切新势力这一优秀的平台为眼底外科医生的学习和成长提供了一个展示和交流的舞台，希望未来有越来越多的年轻医生，包括地级县级的医生加入，更好地服务于眼病患者。陈长征教授还为我们介绍了7名导师团成员：中国人民医院陈晓教授、医院张文芳教授、医院郭小健教授、武汉医院吴建华教授、医院周国宏教授、医院曾军教授、医院陈忠平教授以及10名参赛选手的情况。
爱尔康手术产品市场部负责人张颖女士致辞。她提到，自玻切新势力项目年启动以来，受到了国内眼科医生的广泛好评。玻切新势力的目的是要搭建专家大咖和中青年医生的学术交流平台，共同推动玻璃体视网膜手术的发展和新技术的应用。这次的武汉站是玻切新势力在年的第四站，也是这个项目诞生以来的第25站，希望大家能不虚此行。
讲者高光时刻
李芸
斜锋细与小圆满——25G+斜面高速／27G+玻璃体手术平台在儿童眼内手术中的应用
医院李芸医生指出，爱尔康25G+斜面玻切头可减少术中玻璃体残留，高速切割可减少玻璃体牵拉。而27G+玻切头硬度显著增加，其更小的切口、更微创使患者更舒适、愈合更快。而且更小的玻璃体扰动扩展了玻璃体手术的适应症，更细的器械可适用于狭小空间的操作，减少缝合几率及术后低眼压的可能性。27G+玻切头在儿童眼内手术中具有损伤小（散光小，炎症轻）、免缝合（避免二次全麻拆线）、方便精细操作的优势。接下来，李芸医生通过几个儿童内眼手术案例，包括ROP、玻璃体积血、前后节联合手术等展示了25G+和27G+玻切头在儿童玻璃体视网膜手术中的应用。李芸医生总结到，25G+斜面高速、27G+玻切头对儿童眼内手术是一种安全、微创的选择。
专家点评邢怡桥教授
李芸医生的病例典型，手术技巧娴熟，诠释了爱尔康玻切头的“细”与“斜”。
张文芳教授
手术的创新的思维和技术值得称赞。
陈长征教授
患者有多灶性、多层次视网膜下出血，复合shakingbaby综合征的症状，对于这样特殊的病例建议病例展现形式可以采取“讲故事”形式，从怎么诊断，到病例背后的故事，这样展现会更完美。
周国宏教授
小儿眼底外科难度大，李芸医生利用爱尔康25G+、27G+玻切头在小儿玻璃体手术中展现了其优势。
陈晓教授
少量的儿童玻璃体积血可以不去处理，减少发生视网膜裂孔的风险。
冯超
更喜岷山千里雪，三军过后尽开颜——眼外伤手术1例
武汉医院冯超医生分享了一例眼外伤的手术病例。患者为中年男性，独眼，穿通伤，一期缝合后行B超检查显示眼内异物残留、异常增殖。一期手术三天后行二期玻璃体切除手术。术中探查巩膜，建立三通，发现眼内大量出血，在气液交换情况下探查眼内情况，清除部分积血，换为液体，行玻璃体后脱离后行玻璃体切除，注入重水，角巩膜缘取出异物，缝合切口，进一步清除玻璃体，吸出视网膜下液，行视网膜激光光凝和硅油填充。
专家点评陈忠平教授
利用磁棒接力的方式取出异物值得学习，证明了手术医生术中思路清晰。有一点值得思考的是，取异物之前应考虑角膜内皮的保护。
郭小健教授
二期手术时机选择正确。建议在周边玻璃体清除后再取出异物。
曾军教授
从切口的选择、保护视网膜等步骤体现了玻切手术的规范。一期玻切和二期玻切取异物的时间应该斟酌。
吴建华教授
伤道在颞上方，颞下方虹膜相对完整，且有脉络膜出血，建议管道穿刺口选择鼻上或鼻下作为灌注口切口。气液交换时角膜皱褶提示眼压低，可能是角膜缘切口缝合不够紧密。
熊思齐
29G+针头辅助下单针睫状体缝合术在机械性眼外伤致睫状体离断中的运用
医院熊思齐医生分享了一例眼外伤病例。患者眼球破裂伤，行一期清除缝合。检查显示内皮水肿，前房积血，UBM显示睫状体分离，B超显示玻璃体高回声。二期手术用29G+玻切头做角膜缘灌注，聚丙烯缝线在巩膜处进入眼内，10-0针头将缝线引入另一端，进行睫状体缝合。接下来行玻璃体切除术，行眼内硅油填充术。术后患者视网膜平复，视力提高，眼压正常。熊思齐医生为我们分享了外伤性睫状体离断的发生机制：眼球受到钝性打击后，赤道部扩张，牵拉巩膜突睫状肌结合位点；房水向四周冲击房角，不同程度损伤了房角结构，严重者则发生睫状体离断。其治疗方法包括药物、激光、冷冻和手术，目前无统一的治疗方案。手术包括填充术和缝合术两大类。29G+针头辅助下单针睫状体缝合术适用于人工晶体眼及无晶体眼睫状体离断患者，缝合位置角膜缘后1.5-2mm，大范围睫状体离断需眼内颞提供对冲力。
专家点评邢怡桥教授
外缝合可以更精准地缝合睫状体，对以后眼压维持更有好处。内缝合可以更好地进行°睫状体缝合。可将两者结合起来。
周国宏教授
睫状体离断是眼外伤中较为少见的情况，处理也较为困难，熊思齐医生的手术处理方式非常好。
郭小健教授
无晶状体眼的情况下可采取睫状体外缝合的手术方法。术前如何确定缝合范围很重要。
吴建华教授
睫状体缝合术后要注意眼压监测，术中间断缝合有术后低眼压可能。建议进行睫状体连续缝合。
朱丽
“炎”不由衷缘何而来——1例眼内炎的思考
中国人民医院朱丽医生分享了一例外伤性眼内炎的病例。术中取玻璃体液进行检测，清除玻璃体，行气液交换和硅油填充术，术后给药抗感染治疗。术后3个月复查见黄斑水肿和黄斑前膜，取油并行内界膜剥离。术后患者再次出现黄斑水肿，给予球后注射曲安奈德。现复查后再次出现黄斑水肿。朱丽医生提出问题：该病例为何反复出现黄斑水肿？应该如何治疗？
专家点评曾军教授
该病例一波三折。该病例需要多做几次房水和玻璃体检测来明确眼内炎诊断。该病例无硅油填充的指征。
邢怡桥教授
该病例无确切证据诊断为眼内炎。时间长的感染可考虑霉菌感染。
张文芳教授
该病例行玻璃体切除术手术时间偏早且无硅油填充指征。考虑眼内炎的第一步可先行眼内液检测，并行玻璃体腔注药。该病例后续反复出现黄斑水肿，还是有炎性反应需要探究。
周国宏教授
从目前患者的病史和体征来说，患者没有视网膜裂孔的情况下不建议硅油填充术。
龚晋
糖网神器，除“膜”高手——10K玻切头爱之初体验
增殖期糖尿病视网膜病变术中可能会面临很多问题，如出血、增殖膜、视网膜裂孔等，其手术是考验眼底外科医生的一道难关。医院龚晋医生指出，对比普通玻切头，爱尔康00cpm斜面玻切头具有更加贴近视网膜的特点，可精细化操作，操控性更强，代替其他器械实现更多的操作可能性，减少其它器械的更换使用。00cpm可液化玻璃体，提升抽吸流速，减少牵拉和扰动。龚晋医生分享了3例增殖期糖尿病视网膜病变的手术过程，并展示了00cpm斜面玻切头在玻切手术中的应用。
专家点评陈忠平教授
几个病例充分展示了00cpm斜面玻切头的优势，其靠近视网膜可以取代内界膜镊和剪的作用。在分离中多采用玻切头“切”的功能能减少术中出血的可能性。
郭小健教授
几个糖网病例在没有使用镊子、剪刀的情况下完美地展示了爱尔康00cpm斜面玻切头的优势。
吴建华教授
玻璃体流动性好，尤其是周边部，在切割周边部玻璃体时，可采用00cpm斜面玻切头高速低负压模式进行切割。而在切割增殖膜时，可采用低速模式。
曾军教授
糖尿病视网膜病变考验眼底外科医生的难题。爱尔康00cpm斜面玻切头可以替代内界膜剪，助力手术。
肖璇
缫丝织帛犹努力，变缉撩机苦难织
高度近视黄斑裂孔、大直径黄斑裂孔、多次手术裂孔不能闭合及术后裂孔再开、外伤性及继发性黄斑裂孔是黄斑裂孔术后复发的原因。医院肖璇医生分享了一例黄斑裂孔复发后再次手术的案例。术中吲哚青绿染色，剥除内界膜后填塞进黄斑孔，并用粘弹剂压住。术中不慎造成医源性裂孔和出血，行气液交换，激光封孔，最后植入C3F8。
专家点评邢怡桥教授
高度近视后巩膜葡萄肿的患者，剥膜过程中容易损伤视网膜，造成医源性视网膜裂孔，肖璇医生的后续处理方式非常好。
张文芳教授
对于黄斑裂孔手术处理的要求，除了要求术后解剖复位，也要求功能恢复，最好可以结合一些功能检测方式，可以使得手术价值更大。
周国宏教授
黄斑裂孔对所有眼底医生都是一个挑战，目前我们的初步研究发现，黄斑裂孔的愈合与血液循环有一定的关系。游离的内界膜填塞在裂孔中有难度，我的经验是可以填塞到黄斑下面或旁边位置，这样飘动的几率会降低。
曾军教授
黄斑裂孔手术选择带自闭阀的chop可减少术中液流，减少游离膜的填塞难度。
程建宏
貌似寻常实王者，幸有利器除顽膜
医院程建宏医生分享了一例视网膜静脉阻塞伴玻璃体积血的病例。该手术难点有四，程建宏医生对如何应对进行了分析：
①患者眼眶偏凹陷，而主要增殖膜病灶部位位于上方周边，细节欠清，术中新生血管出血容易影响视野，操作上有一定难度；
②剥膜易导致医源性裂孔或视网膜脱离，或隐蔽性区域难以清除；
③术中有填充惰性气体或硅油的可能，需要提前与患者沟通；
④术后玻璃体再出血影响视力，或行玻璃体腔灌洗。术前抗VEGF治疗减少术中出血风险，术中展示了00cpm斜面玻切头的应用。
专家点评曾军教授
手术完成的比较好，但是术中剥离内界膜没有必要，不要因为有些操作使得手术变得复杂，尽量使手术简单化。
周国宏教授
12点的增殖膜已经很局限了，可以选择将其孤立，不必要完全切除。
张文芳教授
视网膜血管增殖瘤样病变可以将其孤立或者冷冻处理，术后再进行评估。
邢怡桥教授
手术过程无需过于追求完美，有些操作选择没有必要。
呙明
“女娲补天”，光明再现——巨大裂孔网脱病例
医院呙明医生分享了一例高度近视孔源性视网膜脱离的病例。术中行23G+玻切，中周部玻璃体切除，视网膜下玻璃体切除干净，重水填充，激光封闭裂孔，填充硅油。术后患者视力提高，视网膜平伏。
专家点评郭小健教授
视网膜周边前唇可以不用处理，没有视网膜裂孔的部位可以无需视网膜激光治疗。
吴建华教授
对于巨大裂孔的患者，重水要从后往前慢慢注入，可减少发生医源性损伤的几率。重水注入过程中要避免出现小泡。避免视网膜周边后唇滑脱不能单靠激光。
陈晓教授
注入重水可以使用2ml注射器。°光凝对视网膜脱离手术成功率无帮助。
赵坦泰
“红红火火恍恍惚惚，真真正正实实在在”——难治性黄斑病变的手术探索
医院赵坦泰医生分享了两例黄斑出血黄斑遮挡的手术案例。一例为眼外伤黄斑出血，术中吸出陈旧积血块，行气液交换，C3F8植入。第二例为PDR黄斑遮挡，术中用BSS冲洗松解硬性渗出和出血。
专家点评吴建华教授
从t-PA的使用经验来说，往往在出血后2周内效果最好，超过三周的患者使用t-PA的效果就不明显了；PDR患者尽量避免术中造孔。
陈晓教授
视网膜下液可以采取顶压的方式清除，无需特意造孔。
郭小健教授
视网膜下渗出较重的患者，要尽早手术治疗。
张艳莉
水汽浮天接轻纱——巨大裂孔视网膜脱离手术体会
巨大视网膜裂孔具有病程进展快、视功能损伤严重、治疗困难的特点。因巨大裂孔后瓣翻转，先行气液交换再行气-硅油交换易发生后瓣滑脱和皱褶，常规做法是直接采用硅油-重水交换的方法。医院张艳莉医生分享了一例巨大裂孔视网膜脱离的手术案例。术前对病例难点进行了分析并列举了应对策略：巨大裂孔后瓣翻转，气交－硅油后易发生后瓣滑脱和皱褶——改良液油交换应对滑脱和皱褶；眼内压控制不好需造成重水或者硅油进入视网膜下——术中手脚协调，保持眼内压的稳定；裂孔沿线长尤其是转角处封闭不完整会导致复发——气下激光可一气呵成；玻璃体切除不完全容易出现PVR，导致复发——TA染色和导光辅助做到全玻璃体切除；硅油-重水交换时最后一滴重水排除困难——巧用笛针完全吸出重水。术中采用改良液油交换，减少重水残留概率。整个手术过程展示了术者的思考和清晰的思路。
专家点评郭小健教授
巨大裂孔在无重水情况下进行玻璃体切除非常考验术者技巧。在重水下玻切可以使玻切过程更加顺利。
曾军教授
气液交换后再行激光治疗，眼底视野较为模糊，对新手来说，还是要以清晰视野为主。
周国宏教授
这个病例不建议进行第四个切口，使用重水建议放在气液交换之前。
最后，邢怡桥教授做了大会总结，他指出，新势力不等于新手医生，而是最有活力的一群年轻的手术医生。本期十位选手实力扎实、富于思考和创新。经过精彩角逐，10位优秀的讲者获得导师的一致认可并为他们颁布了获奖证书。
中南大学湘雅二院赵坦泰医生凭借其优秀的病例分享荣获“两湖站逐光者”称号！
小结
逐光驰骋，超越未来。玻切新势力的脚步步履匆匆，武汉站已经结束，玻切新势力将继续肩负播撒知识、传递手术技巧的使命，肩负寻找光明使者的任务。愿越来越多的新势力加入其中，携手向前！
CN-CON-2366
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