生姜能治白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_4673229.html▲图片来源:小李子
以下是年赵军阳在Ophthalmology发表有关眼内视网膜母细胞瘤通过玻璃体平坦部切除术英文文章的中文翻译，翻译如下。
眼内视网膜母细胞瘤的玻璃体平坦部切除术
具有活性视网膜母细胞瘤患者在非计划性眼内手术存在眼外扩张和转移的风险。有计划的玻璃体内注药（球注）对复发性视网膜母细胞瘤及玻璃体种植具有革命性的意义，同时并没有肿瘤眼外扩散的迹象。1例复发性玻璃体种植的儿童通过玻璃体平坦部切除术治疗，随访26个月，目前视力良好且肿瘤无活性迹象。
现在报告，在21名仅剩一只眼的儿童中通过有计划性玻璃体平坦部切除术联合标准治疗（包括全身化疗、动脉内化疗、敷贴治疗和玻璃体腔内注射马法兰的定向治疗），作为眼球摘除术的替代方案（图1）。伦理机构审查委医院医院对接受玻璃体平坦部切除术治疗的儿童病历进行回顾性分析。这些儿童来自不同的治疗机构并且对标准疗法已无作用反应，经玻璃体平坦部切除术前后，视盘未见肿瘤，同时通过医学影像并未见神经侵犯，也没有眼外疾病的迹象。
在玻璃体平坦部切除术前，所有儿童接受卡铂、依托泊苷或替尼泊苷和长春新碱（患者5和14为环磷酰胺）全身化疗的中位数为6.5次（范围为2-15次）；4只眼出现视网膜脱离（患者3、15、16和17）；2只眼（患者11和21）接受球注；1只眼（患者5）接受了球注、近距离放疗联合白内障摘除术；3只眼（患者1、11、20）接受动脉内化疗。
三切口玻璃体平坦部切除术是用一个23号或25号的切割头和一个无瓣膜的插管，在冲洗液中加入5ug/ml的马法兰。肿瘤周围使用激光瘢痕和硅油稳定视网膜。为了处理眼前节种植（患者4），摘除晶状体并从前房抽吸肿瘤。采用内切法切除活性肿瘤。玻璃体平坦部切除术后，在手术切口处结膜下注射0.2ml马法兰（25ug/ml），并在麻醉下进行2-4次检查。如果切除前有播散性肿瘤（患者8-17），每月建议玻璃体腔化疗（马法兰，20ug/0.05ml）。术后定期进行麻醉检查。
截至年底，患者随访时间中位数为5.1年（范围为2.8-10.7年）；玻璃体平坦部切除术随访时间为3.3年（1.6-4.3年；图1；图S1）。1例（患者21）因眼球内肿瘤复发而失去随访。据目前所知，没有病人出现转移或死亡。2只眼（患者19和患者20）因眼内肿瘤复发行摘除术，18只眼获救。图S2显示了所有21只眼玻璃体平坦部切除术前及最后随访的信息图表。
最后一次视力随访，在18只评估视力功能挽救眼中有14只眼（78%；11只眼视力好于20/80；2只眼视力好于20/；1只眼视力好于20/），4只眼视力差（3只眼可分辨手指计数；1只眼有光感视力）（图S1）。
玻璃体平坦部切除术后，5例患者不再需要治疗（图1A）。2名患者（患者4和患者13）接受了1次全身化疗，因为怀疑切除部位的脉络膜受累及，2次全化是因为另一只眼睛在摘除术后有高风险的病理改变（图1B）。1例患者接受视网膜复位手术（患者17），2例患者接受白内障手术（患者15和患者19）。10例玻璃体平坦部切除术时大量玻璃体种植的患者接受辅助球注1-4次（图1C）。1例患者（患者18）接受球注治疗残留玻璃体种植，但最后仍需摘除。4名患者（患者12、13、16和17）接受球注治疗后，眼内有硅油残留，但视网膜未观察到硅油毒性。
4例患者的视网膜母细胞瘤未能通过1次玻璃体平坦部切除术控制，所有患者均有复发表现，由于难以观察到前部肿瘤（图1D）。2例因复发行眼球摘除术，病理检查后未发现通道内有肿瘤（患者18和患者19）。两名患者接受了1次（患者20）或2次（患者21）额外的玻璃体平坦部切除术治疗。患者20在第2次玻璃体平坦部切除术后视力达到20/。患者21的父母在3次玻璃体平坦部切除术后因复发而拒绝摘除，孩子现在失去了随访。
最后一次随访视力情况（图1；图S1）在18只评估视力功能挽救眼中有14只眼（78%；11只眼视力好于20/80；2只眼视力好于20/；1只眼视力好于20/），4只眼视力较差（3只眼有分辨手指计数；1只眼为光感视力）。我们观察到在玻璃体平坦部切除术术后3.3年的中位数随访中没有发现癌细胞扩散到眼外。
失访患者（患者21）接受了9个周期的全身化疗，另一只眼摘除，4次球注，3次玻璃体平坦部切除术未能控制住癌症的前部复发肿瘤（图1D；图S2）。多次建议眼球摘除但被拒绝，最后失去孩子随访，并带有眼内疾病并发症，除非在其他地方继续治疗，否则这个孩子最终可能死于复发视网膜母细胞瘤。中国（6-8年）在诊断后5年的随访丢失率为40%，目前估计为20%（赵军阳，年未发表数据），高于目前的研究（1/21[5%]）。
器官挽救疗法在大多数癌症中是常见的方法，但是眼内期和眼外期视网膜母细胞瘤的存活率相差悬殊，这使得眼科医生不敢探索视网膜母细胞瘤肿块切除术。在中国从6年到9年，55%的儿童表现出国际眼内视网膜母细胞瘤分级（IIRC）E组视网膜母细胞瘤（一般建议摘除），33%的儿童表现为C/D组（认为是安全的可挽救）。尽管全身化疗，局部动脉化疗，或两者兼联合，然后是局部治疗（激光、冷冻和球注），为保眼会导致持续治疗且花费巨大，当认为摘除是最安全的选择时，后期可能会导致父母拒绝摘除。
Munieretal为球注开发的严谨方法没有报道肿瘤的眼外扩散。对于中国许多在所有标准治疗后仍有复发的儿童，需要一种直接而明确的治疗方法来挽救剩余的眼睛，玻璃体平坦部切除术和肿瘤切除术在21名儿童中实现了这一目标，其中18名儿童没有肿瘤的眼外扩散。这种治疗视网膜母细胞瘤的方法依赖于多学科的团队合作和严谨的技术以避免肿瘤扩散。
图1.DePICTRB（疾病特异性，电子病人图解临床时间表视网膜母细胞瘤）儿童扁平部切除术（PPV）治疗总结
A、5例玻璃体平坦部切除术后无需进一步治疗。
B、患者6和患者7因眼球摘除术后出现高危病理特征，在玻璃体平坦部切除术后给予卡铂、足叶乙甙和长春新碱全身化疗。
C、10例PPV术后用马法兰行球注（IVitC）。
D、4只眼第1次玻璃体平坦部切除术失败，患者18和患者19接受了眼球摘除术，第2次玻璃体平坦部切除术挽救了患者20的视力20/50，患者21在随后的2次玻璃体平坦部切除术后仍失去了20/的视力。
根据麻醉下分期检查（EUA）和玻璃体平坦部切除术之间的年数显示诊断和玻璃体平坦部切除术的随访，右绿线代表最后一次随访。根据国际眼内视网膜母细胞瘤分类（IIRC）和美国癌症联合委员会分期手册第8版进行癌症分期。4名患者（患者4、5、14和21）有视网膜母细胞瘤家族史。CF?计数因子；NLP?无光感知。
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