老陶说健康第一七九期第四章

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第三十九讲脑血管病（一）

重点内容：什么是脑血管病？什么是急性脑血管病？急性脑血管病大致可分为哪两大类？神经系统疾病中发病率、死亡率、残障率均居首位的，是一组什么样的疾病？急性脑血管病中，缺血性还是出血性脑血管病最常见？脑血管病的急性期一般定义为多长时间？根据病因，脑血管病可分为多少种类？简述颈动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述颈内动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述大脑前动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述大脑中动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述大脑后动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述基底动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述小脑前下动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述小脑后下动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述小脑上动脉阻塞后的脑缺血临床表现特点。简述椎—基底动脉旁正中支阻塞后的脑缺血临床表现特点。

脑血管病：是指各种原因导致的急、慢性脑血管病变引起的脑功能障碍，包括：血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性改变或血液成分异常所引起的神经功能障碍。急性脑血管病是指起病急骤的脑部血管循环障碍导致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，临床上又称脑血管意外、卒中或中风，是神经系统中发病率、死亡率、残障率均居首位的一组疾病，大致可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，以缺血性脑血管病最常见，其中包括短暂脑缺血发作和脑梗死。脑血管病的急性期时间划分尚不统一，《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》将之定义为发病2周以内。

脑血管病种类繁多，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组根据病因，发布《中国脑血管疾病分类》，将脑血管病分为13大类。

一、缺血性脑血管病

(一)短暂性脑缺血发作：1.颈动脉系统；2.椎基底动脉系统。

(二)脑梗死(急性缺血性脑卒中)：1.大动脉粥样硬化性脑梗死[①颈内动脉闭塞综合征;②大脑前动脉闭塞综合征;③大脑中动脉闭塞综合征;④大脑后动脉闭塞综合征;⑤基底动脉闭塞综合征;⑥小脑后下动脉闭塞综合征;⑦其他]；2.脑栓塞[①心源性栓塞;②动脉源性栓塞;③其他(反常栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等)；3.小动脉闭塞性脑梗死；4.脑分水岭梗死；5.出血性脑梗死；6.其他原因(真性红细胞增多症、高凝状态、烟雾病、动脉夹层等)所致脑梗死；7.原因未明脑梗死。

(三)脑动脉盗血综合征：1.锁骨下动脉盗血综合征；2.颈动脉盗血综合征；3.椎-基底动脉盗血综合征。

(四)慢性脑缺血

二、出血性脑血管病（不包括外伤性颅内出血）

(一)蛛网膜下腔出血：1.动脉瘤破裂[①先天性动脉瘤;②动脉硬化性动脉瘤;③感染性动脉瘤;④其他]；2.脑血管畸形；3.中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血；4.其他原因(烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗栓治疗并发症等)；5.原因未明。

(二)脑出血：1.高血压脑出血[①壳核出血;②丘脑出血;③尾状核出血;④脑叶出血;⑤脑干出血;⑥小脑出血;⑦脑室出血;⑧多发性脑出血;⑨其他]；2.脑血管畸形或动脉瘤脑出血；3.淀粉样脑血管病脑出血；4.药物性脑出血(溶栓、抗栓治疗及应用可卡因等)；5.瘤卒中；6.脑动脉炎脑出血；7.其他原因脑出血(烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等)；8.原因未明脑出血。

(三)其他颅内出血：1.硬膜下出血；2.硬膜外出血。

三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞(未导致脑梗死)

(一)头颈部动脉粥样硬化；(二)颈总动脉狭窄或闭塞；(三)颈内动脉狭窄或闭塞；(四)大脑前动脉狭窄或闭塞；(五)大脑中动脉狭窄或闭塞；(六)大脑后动脉狭窄或闭塞；(七)椎动脉狭窄或闭塞；(八)基底动脉狭窄或闭塞；(九)多发性脑动脉狭窄或闭塞；(十)其他头颈部动脉狭窄或闭塞。

四、高血压脑病

五、颅内动脉瘤

(一)先天性动脉瘤；(二)动脉粥样硬化性动脉瘤；(三)感染性动脉瘤；(四)假性动脉瘤；(五)其他(夹层动脉瘤等)。

六、颅内血管畸形

(一)脑动静脉畸形；(二)海绵状血管瘤；(三)静脉性血管畸形；(四)颈内动脉海绵窦瘘；(五)毛细血管扩张症；(六)脑面血管瘤病；(七)颅内颅外血管交通性动静脉畸形；(八)硬脑膜动静脉瘘；(九)其他。

七、脑血管炎

(一)原发性中枢神经系统血管炎。

(二)继发性中枢神经系统血管炎：1.感染性疾病导致的脑血管炎(梅毒、结核、钩端螺旋体病、获得性免疫缺陷综合征.莱姆病等)；2.免疫相关性脑血管炎[①大动脉炎;②巨细胞动脉炎(颞动脉炎);③结节性多动脉炎;④系统性红斑狼疮性脑血管炎;⑤其他(抗磷脂抗体综合征,干燥综合征,白塞病,Sneddon综合征等)]；3.其他(药物、肿瘤、放射性损伤等)。

八、其他脑血管疾病

(一)脑底异常血管网症(烟雾病)；(二)肌纤维发育不良；(三)脑淀粉样血管病；(四)伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病和伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病；(五)头颈部动脉夹层；(六)可逆性脑血管收缩综合；(七)其他。

九、颅内静脉系统血栓形成

(一)脑静脉窦血栓形成：1.上矢状窦血栓形成；2.横窦、乙状窦血栓形成；3.直窦血栓形成；4.海绵窦血栓形成。

(二)脑静脉血栓形成：1.脑浅静脉血栓形成；2.脑深静脉血栓形成。

(三)其他

十、无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病

(一)无症状性脑梗死；(二)脑微出血。

十一、脑卒中后遗症

(一)脑梗死后遗症；(二)蛛网膜下腔出血后遗症；(三)脑出血后遗症。

十二、血管性认知障碍

(一)非痴呆性血管性认知障碍。

(二)血管性痴呆：1.多发梗死性痴呆；2.关键部位的单个梗死痴呆(如丘脑梗死)；3.脑小血管病性痴呆；4.低灌注性痴呆；5.出血性痴呆；6.其他。

十三、脑卒中后情感障碍

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