案1杨某，女，38岁。
初诊：右眼视力减退，眼前中央有灰黄色团状阴影半个月。医院用肌苷片、地巴唑、维脑路通等治疗，病情无明显改善。现右眼视物模糊，眼前有阴影，右视力0．4，左视力l．2。右眼底视乳头边界清楚，色泽正常，A：V一2：3，黄斑区水肿，结构模糊，中心凹反光消失，荧光素眼底造影检查提示右眼黄斑区荧光素渗漏。伴头痛眼胀，口干不欲饮，大便润，小便黄，脉弦数，舌质淡红，舌苔薄白微腻。诊断为右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
辨证：肝郁化火，湿热蕴脾。
治法：清肝解郁，健脾利湿。
主方：清肝解郁渗湿汤加减。
处方：生地黄、女贞子、茯苓各15g，柴胡、菊花、蝉蜕、木贼、羌活、防风、苍术、白术、赤芍、菟丝子各10g，甘草6g。每日l剂，水煎服。
复诊：服药7剂后，右眼中央阴影变淡缩小，视力增至0．6。继服l周，右眼底黄斑水肿消退，视力增至0．8。上方去猪苓、泽泻，加枸杞子、楮实子各15g。调治半个月，患者右眼视增至l．2，眼底黄斑中心凹反光清晰可见。
按语：方中柴胡、菊花、木贼、蝉蜕清肝解郁；白术、苍术、茯苓健脾燥湿；羌活、防风散风胜湿，使清阳之气升发于目；赤芍行血凉血，以助清肝解郁之力；生地黄、菟丝子、女贞子滋阴益肾，以防燥药伤阴；甘草调和诸药。眼底水肿甚者，可加泽兰、车前子。后加枸杞子、楮实子补肾明目，可加快视力恢复。
案2邱某，男，29岁。
初诊：右眼视物昏朦，眼前黑影似薄烟雾状，历时2月余。现视物变形，变小，且有正中视物发暗。视力右0．4，左0．8。右眼底黄斑区水肿，见有2个视乳头直径大小光晕，并夹有散在、数量不多的黄白色点状渗出物，中心反射消失。伴头痛头昏，失眠多梦。脉弦，舌质紅，苔薄白。诊断为右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
辨证：痰湿积聚，上犯目窍。
治法：化痰散结，理气利湿。
主方：温胆汤加减。
处方：生牡蛎30g、夏枯草、制半夏、丹参、茯苓、昆布、瓜蒌、茺蔚子各l5g，枳壳、炒竹茹、陈皮各9g，生甘草6g。每天1剂，水煎，分2次服。
复诊：服20剂后，自诉视物较前清晰，症状好转。视力：右0．6，左0．8。复查眼底：黄斑光晕不显，黄白色点状渗出基本吸收。继服前方20剂后，视力：右0．8，左1．0。右黄斑区水肿消退，渗出全部吸收，中心反射弥散隐约可见。继服前方l0剂以巩固疗效。随访半年未复发。
按语：方中半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰。再配枳实、竹茹、茯苓、甘草和中补脾，能使气顺则痰降，气化则痰化。且痰从湿生，脾运则湿去，湿去则痰自消。用夏枯草、瓜蒌、牡蛎、昆布，则能对水肿日久所郁积之痰，能起到化痰散结的作用。用丹参、当归、茺蔚子以活血化瘀，促使渗出物的尽快吸收。
案3丁某，男性，42岁。
初诊：1个多月来，双眼发现视野中央有黑色阴影，而致模糊不清，眼干涩易疲劳。医院治疗未见明显好转，视力，右眼0.7，左眼0.5，双眼外观无明显病变。眼底检查，双侧视神经乳头色泽正常，境界清楚，黄斑区均有散在的黄白色的渗出物，中心凹光点反射消失，黄斑区周围有光晕存在，左眼黄斑区有轻度水肿，网膜动脉血管轻度痉挛。伴头晕、腰酸背痛，四肢酸楚无力，心悸，精神不振，夜寐不佳，纳少。脉虚无力，舌质淡红，舌苔白而少。诊断为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
辨证：心脾虚损，气血不足。
治法：补益心脾，气血双补。
主方：归脾汤加减。
处方：生黄芪30g，党参、茯苓、枸杞子、龙眼肉15g，漂白术、远志、酸枣仁、菟丝子、石菖蒲、沙苑子、大红枣各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服20剂后，自觉症状好转，视物较清楚，视野中心的黑色阴影较淡薄，双眼视力均提高到0.8。继服20剂后，自觉症状全部消失，双眼视力均为1.2。
按语：方中用生黄芪、党参、炙甘草补气；用龙眼肉、当归补血；用漂白术、茯苓、大红枣补脾；用远志、酸枣仁补心；用枸杞子、菟丝子、沙苑子补肝肾。诸药合用，使气血、心脾、肝肾兼补，使正气复而目明。
案4张某，女，27岁。
初诊：曾感冒发烧，伴有偏头痛。15天后左眼视力急剧下降，5天后右眼视力相继减退，发病前工作紧张，有过度劳累史。检查：右眼视力0.5，左眼视力0.6。双侧视神经乳头色泽正常，境界清楚，黄斑区均有散在的黄白色渗出物，中心凹光点反射消失，黄斑区周围有光晕存在，左眼黄斑区有轻度水肿。伴头痛眼胀，懒动少言，睡眠、纳食均差。脉细无力，舌体胖，苔薄白。诊断为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
辨证：脾虚气弱，清窍失养。
治法：益气补脾，升阳明目。
主方：补中益气汤加味。
处方：生石决明（先煎）、黄芪、枸杞子15g，党参12g，柴胡、升麻、当归、白术、蔓荆子各10g，五味子、川芎、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服14剂后，视力明显进步，暗影已不明显。双眼视力1.0。继服前方14剂后，眼前暗影消失。双眼视力1.2。随访1年未复发。
按语：本案因过度劳累，精神紧张，发病前又外感发热，以致体质下降，中气不足，清阳不升所致。方中黄芪、党参、柴胡、升麻、白术益气升阳；当归、川芎、陈皮养血调气；生石决明、枸杞子、蔓荆子补肝祛风明目；五味子、炙甘草调补五脏之气。诸药合用，共奏益气补脾，升阳明目之功，而获体康目明之效。
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