颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。??
§§按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤
§§常见的颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。??
脑外伤现象应该注意哪些问题？
???§昏睡（意识障碍）
§眩晕
§精神异常
§心跳缓慢
§肌力减弱
§头痛与?呕吐??
颅脑损伤的病情观察
?§1.意识：GCS评分与脑损伤的分级
§2.瞳孔：大小及形状
§3.生命体征：呼吸、循环
§4.神经系统体征：肌力、肌张力、反射
§5.头颅CT?
颅脑损伤的治疗概述
颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以??后）。
§急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命。
§过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。
§康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。
颅脑损伤为什么要早期行高压氧治疗？
§脑对缺氧耐受力极低,早期进行高压氧治疗,可避免缺氧对脑细胞的进一步损害,减少后遗症
§高压氧治疗颅脑损伤具有促进清醒,缩短病程,改善甚至消除临床症状。
§只要病人生命体征稳定、没有高压氧禁忌症即可进行高压氧治疗。
§早期的高压氧治疗可以减少或消除由于脑组织缺氧所导致的各种中枢神经系统的功能障碍。
??高压氧治疗颅脑损伤的原理??
一、颅脑外伤后引起脑水肿及缺血、缺氧等一系列为继发性病理生理的改变,导致可逆与不可逆性的损害。
二、高压氧治疗颅脑外伤是利用氧来提高机体含氧量后使受损伤的组织,器官在有氧代谢下加速可逆性恢复。
1、在高压氧下,脑组织的氧分压比常压提高7～13倍,脑脊液氧分压提高8～14倍,毛细血管动脉端氧分压增加17～20倍。
2、氧分压的提高能促进侧支循环形成,保护损伤病灶周围的“缺血半影区”。
3、使脑血管收缩,脑血流量减少,使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除,脑水肿消退。
4、椎动脉血流量反而增加,使网状激活系统及脑干部分的氧分压相对增加,刺激上行网状系统的兴奋性,对昏迷者有促醒作用。
高压氧治疗颅脑损伤的护理
§入舱前的护理（一）
§①应详细询问病史，认真监测病人的生命体征、神志、瞳孔等变化，对多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱。
§②对带有引流管的病人，入舱前妥善固定各种导管，防止滑脱，保持引流通畅。
§③对昏迷、气管切开病人，如呼吸道分泌物多，入舱前彻底吸尽痰液，以保证呼吸道通气功能良好；对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂，使病人安静吸氧；有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物，防止病人在加减压时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤
高压氧治疗颅脑损伤的护理（二）
§升压时的护理
1、升压时速度应缓慢均匀，指导舱内患者做好调压动作，如吞咽、捏鼻鼓气等
2、经常询问病人是否有耳痛等不适，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。
3、对昏迷病人可用1%麻黄素滴鼻，以收缩血管，减轻肿胀，协助开张耳咽管
§稳压中的护理
1、吸氧过程中密切观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化及病人吸氧情况和反应
2、对昏迷、气管切开者观察其呼吸道是否通畅，气体交换是否良好。
3、及时吸痰。
4、有外伤性癫痫发作史者，吸氧过程中注意观察有无抽搐发作，并注意鉴别是癫痫局限性发作还是氧中毒。
§减压中的护理
1、屏气可使肺内压急剧增高，可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤；
2、若引流管堵塞，气体排出不畅，空气膨胀可造成软组织压迫损伤。
3将病人各种引流管开放(如胃管、导尿管等。
4、注意保暖，防止着凉。
5、防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，减压时应注意观察病人病情变化，减压速度要慢
§
陌陌
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