编者按
第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会上，徐建江教授为大家带来“我国角膜移植术专家共识解读”的精彩演讲。温故知新，今天我们来回徐教授的精彩讲课内容，学习更多临床经验。
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一、专家共识解读
1、量的区别
①中国全年手术量例
②美国例/年
2、质的不同
①病种：感染性vs角膜变性
②手术方式：PKPvsDMEK
二、角膜移植手术分类
1、穿透性角膜移植术
2、板层角膜移植术（全板层和部分板层）
3、角膜内皮移植术（带和不带后角膜基质）
4、其他移植方式
三、专家共识的要点
1、共性要点
①病史评估要点
②术前检查要点
2、根据术式个体化考虑
①围手术期处理
②随访要点
③术后并发症处理
病史评估要点
1、主诉
视力、病情反复、伴发症状
2、发病年龄
儿童角膜移植
3、病程
①感染性角膜炎：稳定3月
②药物治疗2w以上病情迁延不愈
③部分不能控制单纯疱疹性角膜炎
4、既往病史
附属器炎症、多次角膜移植、自身免疫性疾病
5、外伤史
①累及角膜缘需评估角膜缘干细胞功能
②泪膜功能评定
③有无眼表重建必要
6、其他
①眼部及全身用药史
②做好患者沟通，提供合理预期
术前检查要点
1、视觉功能
①裸眼视力及最佳矫正视力
②视觉相关生活质量（内皮移植患者）
2、眼表及附属器检查
①眼球突出
②上睑下垂
③眼睑闭合不全
④眼睑瘢痕及运动障碍
⑤泪膜功能及泪道异常
3、裂隙灯
①对侧眼
②病灶情况
③KP、前房、虹膜粘连
④瞳孔形态、晶体情况、眼底
4、实验室检查
①病灶刮片活检：涂片、培养、药敏
②角膜共聚焦显微镜：真菌、阿米巴
③OCT：个体化手术指导
④UBM：先天性角膜白斑
⑤IOP：术前充分降眼压
⑥其他
5、适应症
①各种原因导致的全层角膜白斑
②伴有角膜基质异常的角膜内皮细胞功能失代偿
③不能控制的感染全层角膜的角膜溃疡或角膜穿孔等
④其他：角膜破裂上、角膜血染等
围手术期准备
1、控制病情
①感染性角膜炎：3~6月
②化学伤：8~12月
2、标准化眼库及手术器械
3、良好的麻醉
①全身？阻滞麻醉?
③控制眼动
④控制眶压
眼部技术
1、裂隙灯检查
2、镜面反射显微镜检查
细胞密度~个/mm2
3、实验室检查方法
①台盼蓝
②茜素红
③台盼蓝-茜素红联合染色
④NBT染色法
⑤健那绿光度测定法
4、不符合临床应用标准
①内皮细胞数小于个/mm2
②出现大量的非六边形细胞：40%慎用，50%禁用
③细胞大小不等
④大面积高度水肿、脱落
⑤内皮细胞中可见炎性细胞
⑥Fuchs角膜内皮营养不良
四、角膜移植禁忌症
1、青光眼（不能控制的青光眼）
2、干眼症（严重干眼）
3、眼内活动性炎症
4、麻痹性角膜炎
5、视网膜、视路功能障碍
6、全身情况不能耐受手术者
7、获得性免疫性缺陷：AIDS
8、附属器化脓性炎症
五、根据手术成功率划分的病种分类
第一类：90%
1、圆锥角膜
2、无新生血管的角膜白斑
3、角膜基质营养不良
4、中央性Fuchs角膜内皮营养不良
5、有少量血管的单纯角膜白斑
第二类：80-90%
1、大泡性角膜病变
2、ICE综合症
3、角膜基质炎
4、进展期Fuchs角膜内皮营养不良
5、单疱病毒性角膜炎静止期
第三类：50-80%
1、各类感染性角膜炎活动期
2、角膜穿孔或后弹力层膨出
3、角膜厚薄程度不一
4、先天性遗传性角膜内皮营养不良
5、轻度化学伤
6、轻度干眼症（新标准为中度干眼）
第四类：0-50%
1、多次角膜移植失败
2、伴发先天性青光眼
3、角膜严重的新生血管
4、严重的化学伤或热烧伤
5、严重干眼症
6、放射线所致角膜炎
六、手术成功的因素
1、术者
2、供体组织：植片内皮细胞的数量和功能
3、角膜原发病的影响
4、植床新生血管化程度
5、植床的厚薄
6、角膜缘干细胞的功能
7、泪液稳定性和泪液分泌量
8、术后并发症的正确处理
9、手术合并症
七、排斥反应
1、角膜的血管化
2、植片过大或过于靠近角膜缘
3、眼前段炎症
4、再移植
5、年龄：年龄越大，机体反应越迟钝，手术成功概率越高
八、术前准备
1、抗菌素眼药水滴眼、清洁结膜囊
2、洗眼、冲洗泪道
3、必要时20%甘露醇ml术前1小时静脉滴注
4、术前2小时口服Diamox0.5g和安定5mg
5、角膜穿孔者术前不洗眼
6、联合白内障摘除者术前应计算人工晶体度数
九、术中并发症
1、眼内压过高
2、植床出血
3、植孔偏位
4、虹膜损伤
5、晶状体损伤
6、植孔边缘不规则
7、眼内出血
8、供体角膜内皮细胞损伤
十、常规检查
1、术后1d、1周，前3个月为每月1或2次，1年内逐步过渡到1~2个月1次
2、视力、眼压
3、定期检查曲率、验光
4、裂隙灯检查
5、角膜内皮细胞计数
6、角膜地形图检查
十一、常规用药
1、激素：真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎患者，术后2周内禁用，2周后若无原发病复发征象，可试探性使用。
2、抗生素局部应用
3、环孢霉素A
4、FK
5、散瞳剂
十二、术后并发症处理
1、感染
2、角膜内皮衰竭
3、免疫排斥反应
4、继发性青光眼
5、白内障
6、术后植片溃疡形成
7、散光
8、伤口裂开
9、原有疾病复发
十三、术后拆线常规
1、必须立即拆线
①缝线周围有感染
②术后1~2月内缝线松动
2、发现沿缝线处及周围有新生血管
①术后1月内，应随诊观察
②术后1月后，应考虑拆线
③术后6个月，调整拆线
④术后1年，拆除全部拆线
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