正常情况下，健康女性的阴道内寄生着多种微生物，包括细菌、真菌、原虫、支原体和病毒等。它们与环境和机体相互协调相互制约，构成以乳酸杆菌为优势菌群的阴道微生物动态平衡系统，提高了阴道对各种致病原的抗感染能力。
女性正常的阴道微生态是其生殖健康的重要指标，各种微生物入侵均可影响阴道微生态的平衡，导致各种炎症。目前，临床上能够明确诊断和不明原因的阴道炎症，都有不同程度的阴道微生态失调。
乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群,对于维持阴道微生态平衡具有重要作用。因此，应用乳酸杆菌的活菌制剂治疗各种阴道炎，具有安全、有效、复发率低等优点。
1阴道炎治疗现状及存在问题
正常健康女性的阴道对致病原的侵入有自然防御功能，当各种因素引起阴道微生态平衡失调，原本占优势的乳酸杆菌数量减少或缺失，导致致病菌异常繁殖会引起阴道炎。常见的阴道炎类型有细菌性阴道病（bacterialvaginosis,BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginalcandidiasis,VVC）、滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis,TV）和萎缩性阴道炎（atrophicvaginitis）。
目前临床上主要应用抗菌药物来治疗阴道炎。抗菌药在治疗阴道炎中有显著的疗效，但它同时抑制了阴道优势菌群的生长，扰乱了阴道菌群平衡状态，因此，临床上部分病例会出现耐药性、疾病复发、再次感染等问题。且对复发性阴道炎的治疗效果较差。
乳杆菌为健康女性阴道内正常的菌群，它可以定植于阴道上皮细胞，阻止各种病原微生物的入侵及繁殖，从而维持正常阴道微生态平衡，其在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌等阴道炎症中已广泛应用。
2乳酸杆菌维持阴道微生态平衡
健康育龄女性阴道内占优势地位的微生物是乳酸杆菌,占比95%以上。它对维持阴道微生态的健康,维持阴道pH及预防阴道感染的发生起到了重要的作用。它主要从以下几个方面发挥作用。
2.1产生乳酸
阴道上皮细胞糖原的合成受卵巢激素的影响，乳酸杆菌将阴道上皮细胞内的糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH＜4.5，多在3.8～4.4），从而抑制其他病原菌的生长，降低阴道炎的发生。因此，利用乳杆菌酸降低阴道PH值，有利于乳酸杆菌的生长和发挥微生态调节的功能。
2.2产生抗菌物质
阴道内90%的乳酸杆菌能产生H2O2，同时乳酸杆菌还能产生细菌素、类细菌素和生物表面活性剂。乳酸杆菌的缺乏将诱发致病菌过度繁殖生长。
H2O2是细菌建发生拮抗作用的自净物质，可以直接杀菌或被催化生成具有更强大杀菌能力的次卤酸；
细菌素属于类抗生素物质，能发挥抗菌作用；
类细菌素抗菌范围比细菌素更广，大量研究表明，乳酸杆菌产生的类细菌素能和H2O2发挥协同作用，阻止白假丝酵母菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌等病原微生物的生长繁殖；
乳酸杆菌产生的生物表面活性剂具有抗菌、抗病毒的作用，同时能降低致病菌的粘附数量。
2.3竞争粘附作用
乳酸杆菌黏附、定植在阴道上皮细胞表面后，形成生物膜。一方面，通过竞争性空间占位保护作用阻止致病菌的黏附和侵袭。另一方面，乳酸杆菌改变病原菌的黏附性，干扰致病菌在阴道上皮定植。
2.4刺激局部免疫反应
乳酸杆菌同时对特异性免疫和非特异性免疫产生调节作用，以控制炎症反应的强度。
3乳酸杆菌对各类阴道炎的防治作用
3.1细菌性阴道病
3.1.1病因
细菌性阴道病是育龄期女性最常见的阴道感染性疾病之一,其主要特征是阴道内乳酸杆菌的数量减少或缺失,加德纳菌及混合性厌氧菌群数量增加。
3.1.2治疗
目前，BV的治疗主要是选用抗厌氧菌药物，口服甲硝唑可使95%患者临床症状好转，但甲硝唑长期应用可引起二重感染，使致病菌过度生长，阴道的正常优势菌不能重建，从而造成细菌性阴道炎顽固性复发。
国内外用乳酸杆菌治疗细菌性阴道病的报道屡见不鲜。国外有文献报道,显示乳酸杆菌制剂治疗BV有效,无全身副反应,也可用于治疗孕妇的细菌性阴道病。医院采用乳酸杆菌活菌胶囊对对BV的治疗效果与甲硝唑相比无差异，且无明显不良反应。
补充乳酸杆菌活菌治疗BV，能消除抗菌药物产生耐药性的局限，并能恢复阴道乳酸杆菌优势地位，帮助恢复阴道正常菌群，有望从根本上抑制BV的复发。
3.2外阴阴道假丝酵母菌病
3.2.1病因
外阴阴道假丝酵母菌病的病原菌为白假丝酵母菌。虽然白假丝酵母菌可在正常女性阴道内定植，但是数量少，不引起临床症状。在某些因素诱发下，阴道其他正常菌群生长受限而白假丝酵母菌过度上涨时，则可出现VVC。具体来说，VVC的发生跟以下因素相关：
长期大量使用抗生素，导致阴道微生态环境遭到破坏，乳酸杆菌减少；
糖尿病时，血液和阴道上皮糖量高导致菌群过量繁殖；
妊娠时，全身抵抗力下降，阴道上皮糖原增加有利于白假丝酵母菌的生长；
使用免疫抑制剂，抑制机体体抗力，利于菌群生长；
激素替代治疗或使用避孕药，导致内分泌失调，雌激素不能有效调节阴道上皮糖原合成，导致菌群过量生长。
乳酸杆菌生长和受抑制后，白假丝酵母菌大量繁殖是VVC发生和复发的重要原因。
3.2.2治疗
除了去除诱发因素外，VVC的主要治疗药物为硝酸咪康唑、氟康唑、制霉菌素片等抗真菌药物。
研究表明乳酸杆菌对于白假丝酵母菌有抑制作用。与单纯使用抗真菌药物相比，联合应用乳酸杆菌治疗VVC能取到更理想的效果。
3.3滴虫性阴道炎
3.3.1病因
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的女性阴道炎症。阴道毛滴虫是一种寄生在人体阴道及泌尿道的真核生物。滴虫寄生在阴道引起粘膜水肿、充血、上皮细胞脱落及白细胞炎症反应。
滴虫性阴道炎是性传播疾病，男性感染滴虫后常无症状，性生活传播为主要的传染途径；另外，公共浴池、浴盆、游泳池、衣物及坐式便器等也可间接传播。
阴道毛滴虫寄生阴道时，消耗糖原，妨碍了乳酸杆菌的酵解作用，降低了乳酸浓度，还能吞噬乳酸杆菌，从而使阴道的PH值变为中性或碱性，滴虫及其他条件致病菌得以大量繁殖，促进继发性的细菌感染。
3.3.2治疗
甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等药物是治疗滴虫感染的有效抗生素。但甲硝唑等抗菌药物还能影响阴道内乳酸杆菌等正常菌群的状态，不能完全根治疾病，使滴虫性阴道炎临床复发率较高。
有报道指出，在原有口服甲硝唑的基础上加用活性乳酸杆菌，疗效明显优于单用甲硝唑，且能改善阴道微生态环境。
治疗机理是乳酸杆菌能有效降低阴道的PH值，调节阴道微生态平衡，破坏滴虫的生存条件。
3.4萎缩性阴道炎
3.4.1病因
也叫老年性阴道炎，常见于自然绝经或人工绝经后妇女。老年性阴道炎是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道内微生态失平衡所致。
健康的阴道主要由乳酸杆菌通过和雌激素与阴道内的雌激素受体相互作用维持阴道的微生态平衡、抵御外界病原体的入侵。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道内微生态失平衡，阴道上皮糖原下降、黏膜变薄、萎缩失去弹性，阴道内乳酸杆菌减少，阴道PH升高，局部抵抗力下降，致病菌容易侵入繁殖引起炎症。
有研究表明，阴道PH值随着年龄的增长而上升，阴道乳酸杆菌的检出率随着增长而降低。
3.4.2治疗
甲硝唑可暂时缓解老年性阴道炎患者的症状和体征，但对阴道黏膜、血管新生和阴道上皮损伤的修复没有作用，且对于被破坏的阴道内环境恢复也并无帮助；另一方面，甲硝唑抗菌治疗的同时抑制了阴道主导菌群生长起，破坏了阴道菌群的平衡状态，使阴道微生态失调和阴道黏膜免疫屏障破坏进一步加重，因而阴道炎在治愈后也易复发。
仅适用抗菌药物于本病的治疗是不够的，治疗的关键在于补充乳酸杆菌、使阴道正常微生态环境得以恢复。
研究发现，采用乳酸杆菌活菌胶囊调整阴道微生态失衡，结合微量尼尔雌醇改善阴道粘膜健康状态和正常的分泌功能，提高局部免疫力，定期监测内膜厚度，对治疗老年性阴道炎是非常有效的，且复发率低。
4小结
总之，阴道炎好发于各个年龄段的女性，由于复发率高，成为女性难以治愈的疾病。很多人为或生理因素包括性交、月经期、绝经后阴道分泌物PH值升高、性伴侣变、吸烟、阴道冲洗、抗生素应用、宫内节育器及妊娠等，均可能破坏阴道的微生态平衡，造成菌群失调，使致病性细菌繁殖而导致阴道炎。因此，可以认为不同阴道炎是由于不同因素引起阴道微生态失衡所致。
治疗上杀灭致病菌的同时,恢复阴道乳杆菌的主导地位,恢复阴道的酸性环境，维持正常阴道微生态环境及pH值是治疗阴道炎的关键。
以恢复阴道正常微生态环境为目标的疗法，超越了现有的阴道感染性疾病的诊治理念。不是简单地杀灭病原微生物，而是补充益生菌、帮助恢复阴道正常微生态环境。它的实施推广将促进生物医学杀菌时代向促菌时代的转变。
目前市面上乳酸杆菌活菌补充产品用药方式可分为两类—口服用药和局部用药。前者以华大基因优美达为代表，通过口服补充乳酸杆菌，排泄出肠道后迁移定植到阴道，但是会有一部分乳酸杆菌被损耗；后者以定君生为代表，通过在阴道局部使用乳酸杆菌胶囊，直接补充乳酸杆菌。还有预备上市的3.8PH阴道乳酸杆菌凝胶，除了直接补充乳酸杆菌活菌，凝胶状的产品跟阴道有更广泛的接触面积，能在阴道内留存一定时间给乳酸杆菌定植。适用于菌群紊乱引起的阴道病。据了解，这是全球唯一一款不需冷藏就可以保存乳酸杆菌活菌的凝胶状产品。
随着认识提高、科学发展，乳酸杆菌活菌制剂在女性生殖道疾病的应用前景将更加广阔。
参考文献：
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纪瑞云，柏雪等.常见阴道炎症的治疗进展
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