我院成功救治一名颅内出血患者

9月20号，急诊接回一名神志不清，昏迷的患者，患者女性，57岁，呼之不应，心跳、呼吸急促，喷射样呕吐，瞳孔不等大，对光反射不灵敏，血压/mmHg，高度怀疑高血压所致脑血管破裂，颅内出血。急诊科立即启动应急预案，施救的同时运送病人行头CT检查，CT证实：颅内右侧基底节区出血，出血量约25毫升。

此时请外科协助诊疗，外科张智飞主任详细询问病史，患者高血压3级（极高危）病史10余年，未按时用药，伴有左侧肢体偏瘫，肌力1级。考虑到目前出血25ml，处在手术与保守的一个临界状态，即要么立即开颅，要么保守治疗，患者病情危重，处在生死边缘，究竟作何选择，是一个棘手的问题，作任何一个选择，稍有不慎，病人很可能难以保住生命。

要知道，攻城容易守城难！如果选择开颅的话，迅速清理积血，止住出血，病人症状也许很快解除，但如果开颅失败甚至出现大出血病人生命将受到严重威胁。

还要知道中医所谓“塞流,澄源,复旧”，如果仅仅堵住了出血的某个点，而不解决根源，高血压所致的出血可能还会出现在颅内的其他位置。

张智飞主任结合患者病情、体征、CT检查及血压情况，当即立断：收住外科，保守治疗！

接下来，我科围绕着：安静卧床、止血、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以上为治疗原则，医护开展了一系列长期性工作。每隔半小时甚至几分钟，孙立鹏主管医师协同主管护士都会前往观察血压情况，根据血压值随时调整微量泵、口服药、液体的给药剂量。

令人欣慰的是：三天后，病人逐渐苏醒了过来，并且逐渐开始进食水，开始与家人有了对答，开始恢复肌力，这让我们医护人员越来越对她产生信心，让其家属对我们的信任感越来越强。

每隔两天我们都会对她进行一次头颅CT的复查，5天后的CT提示原发出血灶慢慢部分吸收，周围形成水肿带。这是好转的迹象！病人各方面情况一日比一日好转，后期就是康复的问题了，中医康复是我院的优势项目，我科经中医药调治，联合康复科予以针灸理疗改善肢体功能。

经过22天精心治疗患者神清精神可，对答如流，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳食好，大小便正常。查体：血压/85mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肌力3+级。头颅CT提示：颅内出血病灶基本吸收。该患者各方面情况恢复的良好，甚至原本偏瘫多年的左侧肢体肌力也得到了改善。该患者-10-13出院了，家属留下了深切的感激和谢意。他们的笑容是给与我们最好的回馈。

脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

经过此例病人的诊疗过程，我科医护人员信心大增，面对该类疾病或者其他任何一种疾病或情形，我们都将临危不乱，及时、有效、合理的提供最佳诊疗方案与护理。健康所系，性命相托，秉承“大医精诚之心”，发扬救死扶伤的人道主义精神，全心全意地为患者服务，做人民健康的忠诚卫士。

责任编审：高玉磊

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