一、定义与分类
脑血管病（CVD）是一组脑血管发生血液循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。通常分为出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性脑血管病（脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成）两大类。
出血性脑血管病包括
1、脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
2、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
二、治疗手段
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科外疗。急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压。要保持安静，尽量减少不必要的搬动。要保持呼吸道通畅，防止脑缺氧严重，如痰液分泌较多，应早作气管切开术。
根据不同原因导致的脑出血应采取相对应的措施：
（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药。
（2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和PCC各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。
（3）不推荐凝血因子制剂单药治疗口服抗凝药相关脑出血。
（4）对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定。
三、治疗药物的选用
1.控制脑水肿，降低颅内压：甘露醇注射液与复方甘油注射液同时或交替使用，复方甘油注射液或甘油果糖注射液ml静推
2.适度降低血压，防止进一步出血：肌注利舍平，静滴硝普钠或硝苯地平
3.止血药物的应用：止血剂（由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用）
4.人工冬眠头部降温疗法：采用1号冬眠合剂
5.应激性上消化道出血的处理：奥美拉唑、西咪替丁，也可从胃管注入凝血酶
6.抗癫痫药物的使用：苯妥英钠，尽量不用地西泮类和巴比妥类
附：
甘露醇
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压升高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到峰值，可维持4-6小时。对于脑出血，这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血因子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的、，因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
小灶出血，可用20%的甘露醇～ml较快速静滴，每日2次或q8h；比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到-mlq4-8h。使用多长时间，一般7±3天，个别严重者14±3天。
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