非创伤性蛛网膜下腔出血的最佳加压治疗

一种非创伤性蛛网膜下腔出血导致大脑和覆盖大脑的组织之间的蛛网膜下腔区域出血。通常由脑动脉瘤破裂引起，这种类型的中风也可能与动脉和静脉畸形有关。女性占非创伤性蛛网膜下腔出血报告病例的一半以上（63.9%）。如果一个患者在最初的出血中存活下来，但会遇到流向大脑的血流受限，这可能导致40%的患者死亡。此外，50%的幸存者有一定程度的脑损伤。目前还没有明确的临床指南为医生提供提高这些患者血压的最佳药物选择。

非外伤性蛛网膜下腔出血是一种潜在的毁灭性疾病，死亡率很高，研究是利用电子病例中的数据来了解哪种药物对降低这些患者的死亡率更好。

研究小组从一个全国性的电子病例数据库中提取了关于三种常见的血管加压素多巴胺、去甲肾上腺素和苯肾上腺素的数据，这三种药物通常在非创伤性蛛网膜下腔出血后使用，目的是增加患者的血压并维持必要的脑血流压力。

该研究小组在过去14年里，在家医院发现了名患有非创伤性蛛网膜下腔出血的患者。其中例（21.2%）用多巴胺治疗，例（50.9%）用苯肾上腺素治疗，例（27.8%）用非肾上腺素治疗。名受试者中，59.8%存活出院，36.5%死亡或转院治疗。另有3.7%的患者死亡情况不明。

资料显示，以苯肾上腺素为第一抗利尿激素治疗的患者死亡率为24.5%，而接受多巴胺和去甲肾上腺素治疗的患者死亡率分别为50.6%和47.6%。数据还表明，即使患者有急性共病，如心脏病发作、肾衰竭或脓毒症，降低的苯肾上腺素死亡率仍然有效。

先前对苯肾上腺素的研究表明，它不是治疗蛛网膜下腔出血的最佳加压药选择，并且与更差的预后相关。研究人员指出，虽然多巴胺和去甲肾上腺素被认为是更有效的选择，但它们可能导致与高血压相关的并发症。

医生可以选择多种抗利尿药来治疗这种疾病，但直到现在，还没有研究能够在积极比较各种治疗方法的选择和权衡每种治疗方法的后果方面提供参考。

虽然这项研究的结果是基于观察数据，但未来的临床试验可以进一步评估这项研究的结果，并确认苯肾上腺素是否是非创伤性蛛网膜下腔出血的最佳治疗方法。

来源：GeorgeWilliamsetal.Vasopressortreatmentandmortalityfollowingnontraumaticsubarachnoidhemorrhage:anationwideelectronichealthrecordanalysis.NeurosurgicalFocus.OnlinePublicationDate:May.

《血管与腔内血管外科杂志》

.06.04

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