你不了解的跟腱挛缩那点事

跟腱挛缩

那

点

事

儿童在发育过程中，部分人在完全下蹲时出现不能暂稳，足跟不能着地，甚至出现走路姿势的明显改变。这究竟是什么问题呢？

原因

跟腱挛缩是各种原因引起小腿三头肌病变所致，会使患者下地行走时足跟不能着地，踝关节背屈受限，严重影响功能，给患者带来极大的痛苦。

跟腱

位于踝关节后方的一条大的肌腱，它连接小腿后方的肌肉群到跟骨，是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的组织。跟腱是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方融合形成。

治疗

对于跟腱挛缩的治疗，最关键的是明确病因。

常见的病因有骨折、跟腱断裂、神经系统损伤等引起跟腱长期制动。

对于儿童，常见的原因有脑瘫后遗症，马蹄足，高弓足及外伤等。

明确病因可预判疾病的复发性及预后。

跟腱挛缩症状轻者以康复治疗为主，临床症状严重者可行跟腱延长手术等处理。

康复治疗

1、保持正常的关节活动范围

通过全关节活动范围的被动运动来维持正常的关节活动范围，一般主张病后早期每日二次，每次每个关节做3-5遍，其后每天做一次。

2、牵拉

牵拉是治疗关节挛缩最常用的手段，如手法牵引、夹板、起台平台（如尖足内翻时）、重物等。牵引的强度以患者出现轻度可忍受的疼痛为度，每次牵引的时间多在20分钟左右。

实验证明，短暂的牵引只能产生弹性延长，而反复多次，特别是持续较久的牵引方能产生较多的塑性延长。

短暂牵引所获得的关节活动度改善（弹性延长）往往不能维持，故对较重的挛缩宜采用持续的牵引法，以便取得较好的效果。局部热疗可增强牵拉的效果。

3、支具

对跟腱挛缩患者可试用短下肢支具。

轻度跟腱挛缩伴明显痉挛而出现尖足内翻者应用短下肢支具后多可恢复步行能力。

部分尖足患者可试用坡底鞋。

4、手术

严重的跟腱挛缩经常需要手术解决延长跟腱长度，对上述方法难以奏效者可行手术治疗。

注意事项

1、在生理的关节活动范围内进行：关节活动度增大，被动关节活动范围超过正常生理范围时，可引起肌腱、韧带及关节囊破坏、松弛，造成关节不稳，出现半脱位、膝反张等。故在进行患侧运动之前，应先做健侧以了解正常的关节活动范围，并预防健侧关节挛缩。

2、在伴有关节疼痛和挛缩的患者，被动运动的幅度以患者感到轻度的可忍受的疼痛为度。疼痛可反射性地引起肌肉收缩使被动运动困难。粗暴的运动可引起骨折（尤其是高龄、长期卧床伴骨质疏松者）、软组织损伤及异位骨化。

3、被动运动缓慢地进行，因快速的活动可激发拮抗肌痉挛性收缩，妨碍活动。

4、进行被动运动时，足背屈应重点进行。

5、支具佩戴时应选择适合患者的尺寸，防止局部长时间压迫。

6、跟据患者情况按照康复方案及专业医务人员的指导，每天坚持进行踝关节关节的康复功能练习，并且在日常生活中逐渐开始运用患侧肢体，以尽快恢复功能。

7、自己练习时应采取防护措施如借助拐杖、身边可借力的物品等进行保护，防止跌倒。

孩子的问题没有大小，医院儿童骨科医生呼吁家长们能够多陪伴和呵护孩子们，在其人生成长道路中和我们医生一起，引导并保护他们长大！

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