第三节新生儿窒息的护理
1.Apgar评分法是一种评价新生儿窒息程度的简易方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项。Apgar评分共10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
2.新生儿窒息的分型及临床表现
3.重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分，新生儿面色苔白、口唇青紫，无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则、心率＜80次/分，对外界刺激无反应、喉反射消失、肌张力松弛。重度窒息患儿可适当延迟开奶时间。
4.ABCDE复苏方案：①A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。②A通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。③B建立呼吸：通气频率为40~60次/分，心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。④C恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下1/3处，按压频率为次/分，压下深度为1~2cm，按压与通气比为3∶1，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。⑤D药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1∶肾上腺素。⑥E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。
5.在整个抢救过程中应注意保暖，可将患儿置于30~32℃的抢救床上，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水以及血迹，减少散热。
第六节新生儿黄疸的护理
1.新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多。②转运胆红素的能力不足。③肝对胆红素摄取能力差。④肠肝循环活跃。
2.生理性黄疸的特点：①出生后过多的红细胞破坏所致。②一般情况良好。③出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，早产儿可延迟到3~4周。④足月儿血清胆红素＜μmol/L，早产儿＜μmol/L。
3.病理性黄疸的特点：①黄疸出现早：出生后24小时内出现。②黄疸程度重：血清胆红素足月儿＞μmol/L，早产儿＞μmol/L。③黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L。④黄疸持续不退或退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周。⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。⑥一般情况差。
4.胆红素脑病：①血清胆红素浓度＞μmol/L时，常发生胆红素脑病（即核黄疸）。②早期表现：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。③黄疸患儿应加强保暖，低体温可使血清间接胆红素水平升高，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。
5.光照疗法注意事项：①采用波长~nm的光疗箱，患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。剪短指甲、防止抓破皮肤。②患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。③单面光疗箱每2小时更换体位1次。密切观察患儿体温变化，使体温保持在36~37℃，如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗。④血清胆红素＜17μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。
6.健康教育：胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养；红细胞G6PD缺陷者，须忌食蚕豆；患儿衣物保管时勿放樟脑丸，以免诱发溶血。
第一节正常新生儿的护理
1.新生儿按胎龄分类：①足月儿：胎龄满37周至未满42周。②早产儿：胎龄未满37周。③过期产儿：胎龄满42周以上。
2.新生儿按体重分类：①正常体重儿：出生体重为~g。②低出生体重儿：出生体重不足g。③极低出生体重儿：体重不足g。④超低出生体重儿；体重不足g。⑤巨大儿：体重超过g。
3.分娩室室温应在26~28℃，相对湿度55%~65%；母婴同室应保持室温22~24℃；沐浴室温26~28℃，水温39~41℃。
4.正常新生儿的特殊生理状态：①生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄入少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。②乳房肿大和假月经：男女新生儿出生后3~5天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，2~3周内消失，切勿挤压，以免感染。有些女婴生后5~7天阴道可见少量血性分泌物，可持续1周后停止，称假月经。③“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑破以免发生感染。④生理性黄疸：大部分新生儿在生后2~3日即出现黄疸，4~5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3~4周消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。
5.消化系统的特点：新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽口括约肌较发达，容易发生溢乳。
6.胎儿唯一经胎盘获得的抗体是IgG，6个月后逐渐减少直至消失。IgM抗体不能通过胎盘，故新生儿易发生革兰阴性菌感染。可经母乳获得分泌型IgA（SIgA），在呼吸道和消化道起抗感染作用。
7.母乳喂养的指导：新生儿生后半小时内即可吸吮母乳，按需哺乳，不能母乳喂养者先试喂5%~10%的葡萄糖水，无异常者可按需给配方乳。
8.新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物时，用无菌棉签蘸干脐窝里的分泌物，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.shiwangmotuoluo.com/stqz/16405.html
当前位置： 外伤导致视网膜脱落 > 视网膜脱落前兆 > 护士资格考试新生儿和新生儿疾病重点知识
