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.10.15
前言
在第十七届全国斜视与小儿眼科学术会议暨美国斜视与小儿眼科学会联合学术大会中，来自上海交通大医院的亢晓丽教授为我们带来了《显微斜视手术》的主题演讲，下面是亢教授演讲的主要内容。
亢晓丽
主任医师，教授，研究生导师
上海交通大医院眼科行政副主任
中华医学会眼科分会全国斜视与小儿眼科学组副组长
中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科专业委员会副主任委员
上海医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组组长
上海医学会视光学会委员
大家好，我是亢晓丽，医院。半个多世纪以来，手术显微镜在眼科领域应用的范围越来越广，已不再局限于晶状体、玻璃体等内眼手术，近年越来越多的眼科医生把它广泛应用于眼表、眼部整形及斜视等手术中。
显微斜视手术
显微斜视手术广义上说有两种，一种是采用内眼手术常用的大型落地式或悬吊式手术显微镜，一种是采用头戴式手术放大镜。
手术显微镜
放大倍率高，并且可以依手术中需要随时调整放大倍率，一般操作选择在4~6倍即可，若做睫状前血管保留手术可选择更大的放大倍率，但手术操作空间受手术显微镜及放大倍率影响。
头戴式手术放大镜
被大多数斜视手术医生所喜爱，主要是轻巧便携，术中操作空间大并灵活，但放大倍率小，1.5~4倍，并且每个放大镜只有一个放大倍率，不能随机调整，一般来说2~3.5的放大倍率最常用，可以满足斜视手术的需要。
适应证
1、各种类型斜视手术
2、尤其适合一些特殊类型的斜视手术
3、睫状前血管保留术
4、多次手术病史，粘连严重
5、术中肌肉丢失寻找肌肉
6、斜肌手术
斜肌手术
下斜肌手术是斜视手术中常见术式，手术显微镜具备同轴光源和较大的放大倍率，有利于医生术中很好的辨识肌肉及肌肉后缘、涡静脉等，可以完整钩出肌肉，避免盲钩破坏周围组织，尤其眶隔和眶脂肪，减少术后发生“粘连综合征”的风险。
下斜肌的后徙术
这个显微镜下面我们可以清晰地看到它的肌肉以及后缘，然后我们可以把它完整地钩出来，而且没有纤维留下，这样我们可以避免流血。
能够更好地处理这些肌肉，并且能完整地分离出这些肌腱与筋膜。我们看到没有落下纤维。
我可以进行双缝线，双侧双缝线，然后在下直肌处3mm缝线；
我觉得这个手术的视野是非常好的，因为它有这个放大的倍数。
近年随着对上斜肌解剖及其运动生理的认识逐步深入，上斜肌手术方式也得到多样化发展，可以根据适应证的不同而有多种选择，在进行这些术式操作时，手术显微镜可以有助于识别肌腱与筋膜组织，尤其肌腱后缘，避免肌腱纤维残留。在进行肌腱止端悬吊缝合时，由于靠近眼球后部，显微镜下缝线可以减少刺穿巩膜的风险。
肌腱截断术
我们先把眼位转一下；
然后把它很紧的拉起来；
然后我们探到肌腱的后缘，把它完整的钩出来，然后进行肌腱的截断术。
在术前，我们再重复一次这样的操作。你就会发现这个肌腱并没有粘连，并非常的顺滑。
上斜肌延长术
我们把肌腱完全钩出来；
现在做双缝线，肌腱双侧双缝线，加长了大概6mm。
在显微镜下面，我们还可以避免把周围的纤维拉进去，然后切断。
总结
显微镜下的眼科手术，是具体微创和安全的特点。
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