病例简介
主诉患者女性，14岁。因“白带量多，外阴瘙痒6个月”就诊。
病史患者从半年前开始出现白带量异常增多，有时一天要使用多条卫生巾，伴局部瘙痒，自觉难以忍受。曾医院，确诊为“霉菌性阴道炎”，经西药、中药等口服、外用，仍反复难愈。
诊治经过就诊时，详查病情发现患者白带量多，色白清稀，外阴瘙痒，影响睡眠。面色白，易疲乏，饮食、二便均无异常。偏畏寒，口不干；舌淡红，苔白腻，脉细弦。辨证属脾肾亏虚，湿邪下注。方选完带汤加减，药用焦苍术15g、炒白术15g、党参10g、茯苓15g、炒山药30g、炮姜15g、车前子10g、乌贼骨30g、肉桂6g、荆芥穗3g、陈皮3g、炙甘草3g，水煎服。7天后患者家属代诉复诊，服药3天，白带量显著减少，且瘙痒症状缓解，一周药吃完后，未再见白带。继用上方加减调整3周，所有症状均缓解。随访两年，未见复发。
笔者按该病例有如下特点值得注意。首先，患者为青春期少女，诊断明确，不适合阴道用药等西医局部治疗方法。对于这类病例，中医治疗应该能发挥其优势。但此前患者曾求助于中医治疗，并未取得满意的效果，于笔者处经中医辨证选方，单纯以中医内服治疗，取得较好疗效。
关于霉菌性阴道炎的病因
西医认为，霉菌性阴道炎是由霉菌感染引起的，但霉菌有许多种，其中，白色念珠菌是引起阴道感染的主要菌种。念珠菌是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，其可在阴道中存在但不导致不适症状，当阴道内环境改变或机体抵抗力降低时，其便可成为致病的原因。
中医认为，霉菌性阴道炎以白带异常增多为主要表现，属于带下病，其主要病理因素是湿邪。湿邪有内外之别，因摄生不洁，或久居阴湿之地，以致湿邪入侵带脉者，为外湿；因饮食不节，劳倦过度，导致脾虚不能运化，湿浊下注，或因素体肾气不足或房劳多产，封藏失职，水不化气，转为湿邪，即因脾虚失运、肾虚失固所致者，均为内湿。
在对霉菌性阴道炎病因的认识上，西医和中医表述方法差别较大，强调重点亦有所不同。西医强调直接病因（霉菌），中医强调发病条件（脾虚、肾虚和湿邪），这两种认识结合，形成了对该病病因的完整解释。
关于霉菌性阴道炎的治疗
西医对于本病的治疗主要针对霉菌，以局部用药为主。例如，以制霉菌素片剂或栓剂10万～20万单位，或曲古霉素片剂或栓剂10万单位，塞入阴道内，每晚1次，10～14天为1个疗程。此外，还可以口服制霉菌素50万U，每天4次；或口服酮康唑mg，每天2次，共5天治疗。西医治疗的优势是针对性强，起效迅速；缺点是容易复发，且口服药可有胃肠道反应，而外用药不适用于未婚年轻女性等。
中医对该病的治疗着眼于整体调节，以辨证论治的方法，辨析患者体质和证型，分别采用化湿、健脾、补肾等治疗方法；以口服汤药为主，局部用药为辅。中医治疗的优势是整体调节，改善患者内外环境，改变霉菌过度生长的发病条件，以达到“治本”的目的；缺点是起效较慢，其疗效较多依赖于中医医生自身的辨治水平。
将中医和西医治疗该病的方法有机结合起来，既针对致病病因，迅速缓解患者痛苦；又针对发病条件，达到改善机体环境防止复发的目的，使中医和西医优势互补，是该病防治的重要思路。
如何实现中医和西医的优势互补
西医对于该病的治疗方法明确且规范，无须多言。以下重点论述中医治疗该病如何发挥优势，避免误区。
首先，必须明确“湿”是导致霉菌性阴道炎、引起白带过多的主要因素，但部分中医受西医诊断影响，临床中遇到炎症，便认为是热邪、毒邪，因而予以清热、解毒方药治疗。实际上，霉菌性阴道炎的主证为白带量多、清稀色白，其病机以湿浊下注为主。分析“霉菌”的“霉”字就能知道，凡是多雨、多湿的地方，就容易有霉菌生长，湿是霉菌生长的重要条件，故诊治该病须重视治湿。至于具体的治疗方法，可根据患者具体情况，或燥湿、或化湿、或渗湿、或利湿。临床可选用四妙汤或苓桂术甘汤加减，再酌量加用苦参、土茯苓、白藓皮等抗菌止痒。
若患者确实有热毒郁结的征象，可予以清热解毒法治疗。由于多数患者有脾肾亏虚，清热解毒须适可而止，防止损伤正气，导致病情反复。只重视治“热”，不注意治“湿”，是中医治疗霉菌性阴道炎的常见误区，亦是该医院，虽经中医治疗仍未取得较好效果的重要原因。
其次，中医治疗须从整体入手，不能局限于局部霉菌。临床上，部分中医医生过于
关于该病的防护，个人卫生是必须要注意的，但亦不可干净到“洁癖”的地步。勿过度清洗阴道，以免破坏阴道内环境平衡，平时只要以温水冲洗即可。穿棉质通气的裤子，保持局部干爽，平时分泌物不多的情况下，尽量不要用卫生护垫，若使用须勤更换，以免滋生细菌。少吃刺激性食物，饮食均衡。此外，保持心情愉快亦是增进免疫力的好方法。
推荐一道药膳供临床参考——山药芡实粥，用山药粉和芡实粉各30g，煮粥食用，有健脾补肾、化湿止带、预防复发之效。
来源：医学论坛网
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