深入探讨一张治视力不好的方子

明医公然课

第课

脾虚气陷，阴火上冲，目幽暗，耳失聪者，健脾益气，升阳散火，益气精通汤主之。

益气精通汤方：黄芪30g党参15g升麻6g葛根30g蔓荆子10g白芍12g黄柏6g炙甘草6g

一、方证浅识

中气不够，清阳不升，风热上扰，或阴火上冲，而致头痛昏倒；或内障初起，视物不清；或耳鸣、耳聋、齿痛等症，用益气精通汤，疗效牢靠。本方源于补中益气汤，以黄芪、党参健脾益气，合升麻、葛根、蔓荆子升清散火；白芍敛阴柔肝；黄柏坚阴泻火。

方中有2味针对目疾之药：一是蔓荆子，《神农本草经》谓其“明目”，《名医别录》谓其治“目泪出”，《珍珠囊》谓其“除幽暗”。二是黄柏，《名医别录》谓其治“目热赤痛”，《日华子本草》谓其“清肝明目”。临床考证，益气精通汤治目疾效堪夸，而治耳鸣有用有不效。

二、用方缘由

年治某男，37岁，高度远视。其眼镜左边鼻托毁坏零落，未准时替换镜架，致右边鼻梁承担力太重，半月后觉得右眼眶酸胀。遂替换镜架，热敷数日，眼眶酸胀感稍减。但往后不敢永劫间读写，一旦读写超出半小时，右眼眶酸胀惨重感便显然加剧。西医眼科检讨无反常，亦乏调节法子。余按旧例补益肝肾，用《银海精微》驻景丸改汤，服10余剂乏效；续用杞菊地黄丸、明目地黄丸、自在丸等月余，亦无涓滴希望。

适逢出门参与学术会议，乃向夹江名医伍志航老师请示，伍老师微微一笑曰：“此《证治原则》益气精通汤证也，有何难哉！”我乃茅塞顿开——眼眶属脾，受外力挤压而伤及气血，气血运转不畅，而致酸胀惨重，原与肝肾无涉。返回后欲用益气精通汤，但患者苦于久服汤药，求服丸药。因思益气精通汤补脾升清，泻敛阴火，与李东垣制方大法原系一脉相承，便予服补中益气丸。服完一盒(10粒)，右眼眶酸胀感稍减；患者喜，连服10盒，痊可如初。

三、治验举隅

1.高年耳聋

女患，89岁，右耳早聋，左耳长久耳鸣，听力渐减。10天前左耳又险些全聋。西医诊为末年神经性耳聋，发起佩带助听器。刻诊患者面憔神倦，目呆言讷，但脑子苏醒，纳食平常；大便时干时稀，虚坐努责，夜尿多；舌淡红，苔薄黄稍腻，脉弦细弱。用益气精通汤，以泡参易党参，加紫苏梗12g、香附15g、陈皮10g、白蒺藜30g。服12剂后，左耳听力显著好转。

3个月后因事拂逆，忧郁、烦躁、失眠半月，左耳听力骤减，险些全聋。服上方6剂失效。

迩来心思恍忽，谈话混乱，时而载歌载舞，咳吐稠黏痰涎；苔白微黄厚腻，脉弦细滑。改用健脾疏肝化痰法，予六正人汤合香苏饮，重加葛根60g，石菖蒲、炙远志、制胆南星各20g，郁金、白芥子各15g。服3剂，患者渐趋肃静；续服2剂，左耳听力显著好转。于今已六年，患者高龄95岁，左耳曾复聋5次，均照服二诊方5-6剂即可复聪。

按

此例高年耳聋者，系当代名老中医之遗孀。其耳聋之时，家人急告名老中医之学生。其学生闻讯急来，诊毕叹曰：“高年精脱，无力回天!"不意竟尔复聪，闻者无不诧异。又此不料复聪之效，固紧要归功于二诊方。然初诊为中气下陷、清阳不升、阴火上冲之益气精通汤方证，投方12剂，左耳听力显著好转。如斯便否认了“高年精脱”之诊断，且为二诊指懂得方位。

2."网脱”前兆

男患，48岁，双眼酸胀，视物模糊；一入暗处，频现闪烁，下昼加剧。眼科诊断为“网脱”前兆，玻璃体污浊。迭经调节失效，拖延半年。刻诊患者须发早白，面孔枯槁，眠食均差，忧心如捣；舌淡苔薄白，脉缓弱。用本方6剂，双眼酸胀、视物模糊稍革新，暗处闪烁次数缩小。续服6剂，黄芪增至40g，病情安稳，眠食渐安。此后每续服6剂，黄芪递加10g，共服药42剂，双眼一共不适之感消逝，面色较红润。

3.睑废

女患，63岁。双眼难睁，伸开即闭。西医眼科诊断眼睑动脉痉挛。服西药、点眼药不效。改服中药，更医多人，拖延2年余，病征仍旧。检视曾用之药，举凡清肝、滋肾、温阳、补气、祛瘀、逐痰……八仙过海，各显术数，终乏一效。

服凉药则纳差便稀，服热药则口干舌燥、血压抬高。其人面色少华，舌质淡，胖大有裂纹，脉弱。予益气精通汤，黄芪用40g，服12剂，睁眼工夫稍拉长。黄芪增至60g，党参增至30g，又服24剂，睁眼闭眼根基自若，唯觉得不如未病前之自但是然也。嘱服补中益气丸合自在丸牢固疗效。

4.视物变形

男患，75岁，视物变形3天，眼科诊为核心地浆液性视网膜头绪膜炎。因常在我处调节心脑疾病，特来垂询可单用中药否。故用本方，黄芪重用60g，党参重用30g。服6剂，视物变形减弱；续服至18剂，视物变形消逝。

四、用方提防

1.本方证之证候特性及疗效评价

本方证之证候特性为目幽暗或耳失聪。方名“益气精通汤”，精通者，耳聪目明也。验之临床，本方治耳鸣，有用有不效。若重加石菖蒲30~60g、炙远志20~30g,或可升高疗效。若仍旧效差，可再加骨碎补、怀牛膝各30g，白芷10g一试。

2.关心蔓荆子

蔓荆子主入肝经，既能分散风热，又能平肝息风。伍志航老师早年为我指挥迷津时曾通告我，蔓荆子色青入目，好像眼球，故能上达于目。《名医别录》谓蔓荆子治脑鸣。余曾在当用方中加用之，确有用验。

文中说：“益气精通汤治目疾效堪夸，而治耳鸣有用有不效。”此表述太大略，要增加。增加甚么呢？增加干祖望巨匠关系耳鸣的远瞩。干老说，耳鸣要老成辨别主观性耳鸣和客观性耳鸣。

客观性耳鸣又叫非妄闻耳鸣，是客观存在有声响，在耳内或耳范畴流传，用最简明的养息器材也能听到。我在拜读干老著作以前，根蒂不懂得有客观性耳鸣。干老说，金元四众人的刘河间早就懂得，他说：“耳鸣有声，非妄闻也。”干老直接了当地断言道：“假若把这类耳鸣，采纳目前总共中医文件上的调节法子来对待，绝对没有疗效。于是要升高疗效，非把这两者分辨得泾渭显然不成?”这段原文，引自何绍奇主编的《当代中医内科学》一书。

曾有一位50多岁的男性探求治耳鸣，他积极通告我，耳鸣时他能觉得到心也在跳动。读了干老的书后，才懂得这是血管性耳鸣，属于颈动脉或椎动脉系统的血管病变。干老引刘河间的话说：“随其脉气微甚，而做诸声也。”这类耳鸣，用益气精通汤一定失效。云云，咱们就把客观耳鸣清除出益气精通汤方证除外了。这是其一。

其二，主观性耳鸣，即妄闻的耳鸣，干老说，又叫内涵性耳鸣，或非触动性耳鸣，耳内或耳范畴根蒂没有声响流传。目前又叫神经性耳鸣，这类耳鸣也许辨证论治。那末，主观性耳鸣的根基病机是甚么呢?咱们懂得，肾开窍于耳，心寄窍于耳。其根基病秘要末是肾虚，要末是血瘀，也许肾虚血亦瘀。干老增加说，除了心肾除外，肝胆之络附耳；肺穴笼葱在耳中；脾肾一虚，五官皆病。

看看，一个耳鸣，牵涉到五脏。限于履历，我时常碰到的是脾虚气陷，阴火上冲的耳鸣。用健脾益气、升阳散火的益气精通汤，偶然生效。文中有一高年耳聋病例。其余证型，如肝胆火升、心脉瘀阻、肾精亏虚等，都碰到过，辨证选方用药，豪爽向不错，但成效差，失效者多。

其三，幸好我在年受同业点拨学用益气精通汤，效验多多。借使在目前，也即是在读了《圆行动的古中医学》以后，我生怕不会用这个方，为甚么呢?《圆行动的古中医学》中的“汤头改错”，总共否认了益气精通汤。

让我读一下原文：“此方原解治耳聋目障。人身下部之气宜升，上部之气宜降。耳聋目障者，上部之气下落，出气逆塞也。乃用蔓荆子、升麻、葛根、黄芪一派升药，使上逆之气益加下落，不敢信其能生效也。如耳聋目障，由于清阳不升，乃下焦阳气虚少，升不上来。圆行动的准则，高低起落，互为其根。下焦清阳虚少，升不上来，于是上焦浊阴填实，降不下去。今既下焦清阳虚少，法当温润肝肾，以增下焦阳气，有阳则升，当然之事。乃不事温润肝肾，以增下焦阳气，反用一派升散之药，使下焦微阳拔根而去，此李东垣偏升之误也。”

众人看看，在彭子益看来，益气精通汤有升无降，不相符圆行动的观念。

问：益气精通汤中不单有黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子高涨，也有黄柏、白芍下落，怎样是有升无降呢?

答：黄柏坚阴泻火，白芍敛阴，是沉降的。彭子益在解释小建中汤时，也说白芍是降胆经相火的。再有，益气精通汤是王肯堂的，不是李东垣的；不过制方模范是李东垣的，即是补脾升陷泻阴火，代表方是升阳益胃汤。《汤头歌诀》说："升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍枣姜随。”16味药，有升有降，我也喜爱用，曾颁发过一则医案，即是用升阳益胃汤治愈一例核心地浆液性视网膜头绪膜炎。

然则这个方，彭子益也是总共否认的。他说："升阳不能益胃，只可损胃，唯降阳乃能益胃。胃为阳腑，胃阳下落，则能纳谷；胃阳被升，即不纳谷，故曰：升阳损胃也。”

我特别敬仰彭子益的《圆行动的古中医学》，一部当头棒喝的力做，读后真如醒翻灌顶！咱们研读这部奇书的功夫，既要深入体会，也要自力研究，更要付诸尝试，即是拿莅临床上去检修，本领有所进步。孟子曰：“尽信书，不如无书。”即是这个事理。

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