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.05.20
前言
在“北京眼科学会斜视与小儿眼科分委会成立大会”暨“儿童眼病诊疗技术培训班”上，李晓清教授为我们带来了《成人急性获得性内斜视伴复视的诊断》的分享，以下是李教授演讲的主要内容。
李晓清
主任医师，副教授，硕士研究生导师
医院眼科中心副主任、小儿眼科主任
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员
中华医学会儿科学分会眼科学组委员
中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专业委员会委员
中国女医师协会视光学专业委员会委员
今天想讲的这个题目是因为感觉这样的病人越来越多。所以后来就自己去翻阅文献。今天就算是一个文献复习跟大家一起进行交流。
原来我们都知道急性共同性斜视发病的以孩子居多，成人的病例一般比较少。例如，孩子原来是没有斜视的，也不知道有远视，突然受到了惊吓或家里有变故、或生气发烧之后突然间出现了斜视。当时主要分析是他的融合范围可能比较小，很容易被打破，所以突然受到外来因素的干扰之后，融合被打破，就出现了显斜。
但是，现在越来越多的大龄孩子和成人出现有内斜视，而且都伴有复视的情况。很多病人的发病都和长时间用电脑和长时间看手机有关。有的孩子长期打游戏连续打了10个小时的游戏就出现复视，有的成年人长期使用电脑并且几乎每天都熬夜，长时间下来就形成了复视。现在这种复视的特点和以前是不一样的。因为有一些成人的复视，他不是突然发生的，有些已经经过好几个月了，时好时坏。有的时候看近并没有复视，但是看东西的时候是存在着干扰的。正因为这样的病人越来越多，我们现在就对国内国外的一些相关的文献进行归纳总结一下。
01
急性共同性斜视
急性共同性斜视属于罕见病，是后天发生的，近年来成人及大龄儿童病例有所增多，是一组具有相似临床表现的疾病。内斜视一般伴有复视，具有共同性特征或者麻痹性斜视特征，伴有或者不能发现全身疾病，眼球运动正常，易于误诊漏诊，需要详细检查鉴别。
症状
婴幼儿：可能仅为闭上一只眼，因为不能清楚描述，因此这种情况很容易被家长忽略。
大龄儿童及成人：复视突然出现，经常能够说出准确发病时间。
体征
内斜视：看远=看近，或者，看远看近，侧方注视没有非共同性。
复视：水平同侧，看远复视间距大于看近。
眼球运动检查：正常。
眼前节、眼底检查。
全身系统检查：正常or异常。
02
急性共同性内斜视的类型
I型（Swan型）
Swan年最先报道一组进行弱视遮盖治疗后发生角度内斜视的病例，其中一些病例需要手术矫正内斜视。在外伤、霰粒肿手术遮盖单眼后出现。远视欠矫加单眼遮盖后容易出现。双眼融合被干扰是其发病原因。
II型（Burian-Franceschetti型）
急性发生大角度内斜视，伴同侧复视。有轻度远视但无明显调节因素，也没有融合受干扰的因素。自发出现，可能存在身体和精神压力诱因。有潜在的良好双眼视功能。学者们认为多数患者属于这一类型。潜在无症状内隐斜以及很窄的融合幅度维持眼正位，在身体衰弱或精神压力下，这种平衡被打破。
III型（Bielschowsky型）
由Bielschowsky首先报道，多发生在青少年或成年患者，存在未矫正的近视（5.00D）。先出现看远复视，斜视度较小，以后随时间延长而斜视度逐渐增大。
主要原因被认为是未矫正的近视眼，在过度近距离用眼后，诱发调节性辐辏过度，导致眼的集合与分开失衡，外展融合储备力不足以克服内直肌的张力而引起内斜视。
与神经系统疾病相关的AACE
逐渐出现或急性发生的共同性内斜视，有可能存在：Arnold-Chiari畸形、脑积水、颅内星形细胞瘤、其他脑肿瘤、斜视术后效果可能不如前述AACE。
03
急性获得性内斜视的可能病因
04
AACE的检查
一、详细询问病史
复视出现时间、复视特点及变化、发现内斜视时间。复视对生活工作影响程度。
全身症状，眼病史及治疗情况。全身疾病史及治疗情况。
二、复视像检查
水平复视是否伴有垂直和旋转复视；是否同侧复视，及看远与看近复视像距离有无差异，差异量，最好让患者按比例画出；左右侧方复视像与正前方复视像距离有无差异。
三、斜视检查
有无显斜，用三棱镜测量远近斜视度，测量看远及看近斜视度，注意测量上下方注视斜视度，有无A-V征，注意测量左右侧方注视斜视度，有无非共同性。
四、眼外肌功能检查
有无眼外肌受限，有无上下斜肌功能异常，有无其他眼外肌功能异常，有无眼球震颤，借助检查仪器设备进行眼外肌功能检查。
五、眼外肌功能检查设备
1、Hess屏检查
适用于复视患者，麻痹性斜视具有正常视网膜对应，暴露麻痹肌的运动缺陷，收缩侧为麻痹眼，麻痹肌肉；扩张侧为眼外肌功能亢进侧。
下图，上面两幅是教科书上的，下面两幅则是我的一个病人的检查图片。
2、眼球运动记录装置：
检测眼球扫视运动的速度，定量的眼外肌功能检查。
3、EOG检查：
利用眼电图设备检测眼外肌功能。
六、屈光检查
依据年龄和屈光状态做睫状肌麻痹验光或显然验光检查，另外我们还要重视远视近视性屈光不正的矫正。
七、双眼视功能检查及其他
知觉状态检查，远近立体视功能检查，外展融合储备力，AC/A，代偿头位。
八、全身检查
头颅及眼眶核磁检查，内分泌相关检查，神经系统检查。
未完待续——下期李晓清教授将为我们介绍急性获得性内斜视伴复视的诊断和鉴别以及相关案例的解读，敬请期待！
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童资讯
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