颅内出血篇四外伤性脑内血肿脑挫裂伤

患者，男，74岁，摔伤致头部疼痛伴出血2小时

CT平扫

病例特点：

老年那男性，明确外伤史

影像特点：

CT平扫示两侧额叶斑片状高密度影，边缘少许低密度影；部分脑沟、脑裂密度增高。

诊断：

两侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿形成；蛛网膜下腔出血。

脑挫裂伤

临床特点：

脑挫裂伤是头颅外伤后脑组织发生的一系列器质性损伤，脑组织出现散在的小点状出血、撕裂、水肿及坏死，邻近部位常合并脑水肿、脑肿胀或不同程度的颅内血肿。

脑挫裂伤是颅脑外伤中最常见的脑损伤形式，通常由加速或减速运动引起（剪切伤）。以额、颞叶多见。临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、脑膜激惹或者特定功能部位神经系统定位体征。

挫裂伤中，弥漫性轴索损伤，早期表现为临床症状重，影像表现轻；弥漫性脑轴索损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。

影像表现：

CT平扫：单纯挫伤可表现为低密度影，单纯挫伤少见，合并裂伤表现为边界清晰的小片状（可融合）、类圆形、团片状高密度影，边缘可见低密度水肿影环绕。随时间延长，血肿逐渐吸收减少，密度减低，边界不清。

急性期首次CT检查阴性，需警惕迟发性脑内出血。

弥漫性轴索损伤急性期可仅仅表现为斑点状的小出血灶，或无出血灶，易漏诊，需短时间复查或MRI检查。

MRI平扫：由于出血时间不同，信号不同。

弥漫性轴索损伤中，水抑制翻转恢复序列（FLAIR）能很好地显示皮质及脑室系统周围的病灶。有研究显示弥散加权成像（DWI）对弥漫性轴索损伤病灶显示敏感性和FLAIR相仿。

本病例2天后复查

出血量增多，水肿范围增大，蛛网膜下腔出血范围增大；脑室新增积血；新增颅内积气，提示额骨骨折存在。

10天后复查

脑内血肿部分吸收，边界模糊。