服药脑外伤感染,均可能引起继发性帕金

在前面的科普中，小嘉给大家讲到：帕金森综合征和原发性帕金森病不是同一个概念。常见的帕金森综合征除原发性帕金森病以外，还包括帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，以及遗传变性性帕金森综合征。

小嘉已经对帕金森叠加综合征作了详细讲解。点击查看：帕金森叠加综合征。遗传变性性帕金森综合征主要有：亨廷顿病、肝豆状核变性、脊髓小脑共济失调、神经棘红细胞增多症等。在此不做展开介绍。

今天，小嘉主要给大家讲讲继发性帕金森综合征。

常见的继发性帕金森综合征包括：血管性帕金森综合征（VP）、药源性帕金森综合征、脑外伤后帕金森综合征、感染所致帕金森综合征、中毒所致帕金森综合征。继发性帕金森综合征的共同特点是有明确病因可寻，找到相关病史是诊断和治疗的关键。

血管性帕金森综合征(VP)

血管性帕金森综合征（VP）有两种类型，一种是老年发病，卒中后急性发病或在1年内逐渐出现卒中部位对侧肢体以少动-强直为主要表现的偏侧帕金森综合征；另一种是隐匿性起病，早期出现双下肢步态障碍、姿势不稳或痴呆，上肢症状较轻，无典型的4-6Hz搓丸样静止性震颤，脑CT或MRI可见广泛皮质下脑白质损害，多巴胺能药物疗效欠佳，又称:“下半身帕金森综合征”。

①症状与鉴别

VP需与其他可表现为帕金森综合征、步态异常及认知障碍的疾病相鉴别：帕金森病患者多为单侧起病，症状呈非对称性，可有典型的4-6Hz静止性震颤；病程早期少见痴呆、尿失禁、假性延髓麻痹。多数患者多巴胺能药物治疗有效。头颅MRI或CT检查多无异常或皮质下脑白质损害较VP轻微。

②治疗

多巴胺能药物治疗VP可能有效。急性VP应按照我国相应指南进行卒中的急性期处理。并进行相应的二级预防。

药源性帕金森综合征

药物性帕金森综合征与原发性帕金森病在临床上很难区别，重要的是依靠病史上有无服用抗精神病药物史。另外，药物性帕金森综合症的症状两侧对称。有时虽可伴有多动症，但往往先于一侧肢体出现。如临床鉴别有困难，可暂停用抗精神病药物；如为药物性，一般数周至6个月后帕金森综合征症状即可消失。

①症状与鉴别

1）多数病例是在长期或反复使用药物过程中出现症状的。多在原因药物给予的4-6个月出现症状，但可短至数天，长至1年以上出现，个体差异较大。

2）症状多随原因药物的加减而波动。停止原因药物后症状好转，继续应用则加重，症状多在停用原因药物后3-10周改善或消失，部分病例需更长时间（1年以上）症状改善。

3）一旦出现症状，与帕金森病相比，病情进展较快，常以周、月为单位加重。

4）症状中运动徐缓及肌强直明显，静止性震颤少；但抗抑郁药物及抗心律失常药物引起的病例多以静止性震颤为主要表现。

5）症状的身体侧别差别不明显，一旦出现症状多表现为双侧性症状；但Arblaster等（年）报道14名药物性帕金森综合征患者中，9例是单侧性的。

6）抗帕金森药物治疗效果多不明显。

②治疗

药物性帕金森综合征与原因药物剂量有关，少数病人对此类药物可能有易感性，一旦确诊，及早停用原因药物。对必须服用原因药物的也应暂停服用，待帕金森症状改善后再适当减量服用。通常情况下，停服数周（多从3周起）后开始改善，半年内多完全恢复，少数病例需更长时间甚至1年以上，有时可遗留部分后遗症。

脑外伤后帕金森综合征

脑外伤引起帕金森综合征的情况比较少见，据报道引起帕金森综合征户内病变部位有中脑黑质及大脑脚损伤、脑挫伤等。

感染所致帕金森综合征

感染所致帕金森综合征较为少见，比如病毒性脑炎可导致帕金森综合征。

①治疗

对于病毒性脑炎患者，足量、较长疗程应用阿昔洛韦是治疗和预防病毒性脑炎复发及根本控制帕金森综合征相关症状的关键。

中毒所致帕金森综合征

据报道急性一氧化碳中毒、慢性汞中毒等都可导致帕金森综合征，对于这些患者，针对病因及时治疗会获得较好的效果。

参考文献：

「1」中国医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识[J]中华精神科杂志，，5，50（5）：-

「2」刘汝宏.药物性帕金森综合征[J]国外医学老年医学分册，，1，24（1）：22-25

「3」杨勇，陶玉倩等.61例有锥体外系症状的病毒性脑炎临床分析[J]ChinJNervMentDis,,6,28(4):-

「4」中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等.皮质基底节变性诊断标准及治疗中国专家共识[J]中国神经免疫学和神经病学杂志，，7，26（4）：-

「5」中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等.中国进行性核上性麻痹临床诊断标准[J]中华神经科杂志，，4，49（4）：-

（上下滑动可查看全部参考文献）

审核郭毅

医院神经外科主任医师

素材

张琪

编辑

梁诗宇

责编

马小龙

▼

下期预告

今天小嘉给大家介绍了几种常见的继发性帕金森综合征，以及如何鉴别和诊疗。在下期的文章中，小嘉将为您揭秘：帕金森病的辅助检查应该如何进行？

转载请注明：http://www.shiwangmotuoluo.com/styy/13406.html