喷嚏和分泌物
上一周
我们跟大家分享了[咳嗽的鉴别诊断]??
这一周
我们继续为大家带来
喷嚏和分泌物
的鉴别诊断
喷嚏是一种非自主的、保护性的反射，它将空气从鼻腔和口腔排出，以一种快速、爆发性的的方式清洁上呼吸道。当化学或物理刺激刺激鼻腔的皮下受体时，就会触发该反射。鼻、鼻窦和鼻咽的疾病都可以导致喷嚏（表1），喷嚏也可能继发于下呼吸道或全身性疾病（表2）。
表1导致喷嚏和鼻分泌物的鼻腔和鼻旁窦病因
表2导致喷嚏和鼻分泌物的系统性病因
临床表现
大多数鼻腔疾病患病动物会出现鼻腔分泌物或喷嚏。鼻后部疾病的症状包括鼾声、逆向喷嚏、过度吞咽、恶心、咳嗽、吞咽困难和声音变化。
对于特定的疾病，临床症状通常不是特异性的，需要进行各种辅助检查以得到诊断。
鼾声
鼾声指的是打鼾样的呼吸声，指示鼻咽气道的阻塞，通常通过张口呼吸解决。
引起的原因包括：
?鼻腔分泌物
?肿物
?鼻咽肿大
短头品种由于软腭过长、鼻咽组织过多和气道狭窄，鼾声较多见
逆向喷嚏
逆向喷嚏是一种响亮的、有时很强烈的、吸气的鼾声，常常无预兆的发生，持续几秒钟到几分钟，可能会给动物主人造成呼吸窘迫的假象
发生机理：鼻咽粘膜的刺激将触发咽部肌肉的痉挛，导致通往喉部的气道阻塞及分泌物或异物移位到口咽以吞咽这些物质
※很常见，通常是无害的
※若逆向喷嚏突然出现或逐渐加重，应怀疑鼻咽疾病如异物、鼻螨（肺炎螨类）、病毒感染、过敏性鼻炎或会厌闭锁软腭等
鼻分泌物
鼻腔分泌物的位置和特征可能有助于制定一系列鉴别诊断，但另一方面，引起鼻分泌物的疾病很多会重叠，并且有时在鼻咽疾病中没有出现鼻分泌物，因为分泌物很容易被动物吞咽。
分泌物为单侧还是双侧？
单侧→异物，口鼻瘘，曲霉病和肿瘤
双侧→炎症，感染或过敏性疾病
鼻腔分泌物的类型
诊断方法
特征
1、年龄
幼年动物——先天性、传染病
老年动物——肿瘤、牙病
2、环境
群居的动物（展览、收容所、犬舍、新家）或暴露于区域性户外环境（真菌感染）的动物更易患传染病
3、品种
短头犬——通常有上呼吸道结构性疾病，而鼻肿瘤不常见
长鼻犬——鼻部疾病发病率（包括真菌性鼻炎和鼻肿瘤）更高
扁脸猫——易患真菌性鼻炎
病史
完整的病史调查可能有助于确定优先的检查和治疗。
1、问诊内容
■是否曾带动物去展览/犬舍
■创伤
■旅行
■户外活动（接触狐尾草/草芒、真菌微生物）
■最近是否麻醉过（鼻咽胃反流、拔牙）
2、临床症状（超急性，急性，慢性）
阵发性喷嚏+犬有抓挠面部行为时（联系户外活动史）→植物来源的鼻腔异物
猫的急性喷嚏→病毒感染
*由于猫鼻孔较小，所以不太可能吸入异物
逆向喷嚏、吞咽动作增多或呕吐（鼻后滴流）、咳嗽、鼾声→鼻腔后部疾病
体格检查
鼻腔疾病的鉴别诊断可以通过彻底的体格检查来证实，但有时即使是显著的疾病也不会发现体格检查的异常。
1、鼻腔检查
■鼻腔分泌物
■鼻腔溃疡/结痂；鼻部结痂但没有打喷嚏或鼻腔分泌物提示角膜结膜炎（KCS）或原发性皮肤病，如盘状红斑狼疮
■鼻腔脱色→鼻曲霉病
■鼻和/或面部不对称→鼻肿瘤、隐球菌病
■鼻背侧疼痛→鼻曲霉病/肿瘤性病变
■鼻腔通畅性评估：分别在每只鼻孔前放置一个玻片、几根毛发或一缕棉花，注意其运动情况
■鼻衄→血小板减少症
2、口腔检查-通常需要在麻醉状态下进行
■粘膜溃疡→猫杯状病毒
■齿折
■口鼻瘘
■腭裂
■软腭无力或向腹侧移位→鼻咽占位性病变
■口臭→牙科疾病，口鼻瘘或异物
3、眼科检查
■眼球突出，第三眼睑脱出，面骨畸形，或眼球无法回缩→球后肿物
■泪溢→鼻泪管阻塞
■眼底检查
脉络膜视网膜炎→肿瘤或感染性疾病
视网膜血管扭曲、视网膜出血或视网膜脱落→全身性高血压
4、神经学检查
延伸到筛板之外的鼻部疾病（肿瘤/曲霉病）可能影响中枢神经系统
诊断计划
实验室检查
在大多数鼻部疾病病例中，全血细胞计数和生化检查无诊断帮助，但必须进行二者的检查以排除表现鼻腔症状的系统性疾病，并且在进行需要全麻的检查前进行。
出现鼻衄的病例，应评估血小板计数、凝血时间（凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间）或维生素K依赖性蛋白质的水平和血压，并且如果需要，可检查颊粘膜出血时间（BMBT）。
鼻腔分泌物或鼻腔（深部拭子或活检）的细菌培养通常被认为没有什么价值，因为培养结果通常是正常共生菌群的混合生长。原发性细菌性鼻炎罕见，仅多杀性巴氏杆菌(犬)、支气管败血性波氏杆菌（犬猫）、支原体属（猫）的感染。
影像学检查
鼻腔镜
鼻腔、鼻咽，以及在某些情况下的额窦，用内窥镜设备可以直接看到。
1、诊断作用
■可见的真菌斑、异物、鼻息肉、肿物、鼻螨、鼻咽狭窄
■指导活检
2、治疗作用
■去除异物
■去除真菌斑
■冲洗/抽吸过量的分泌物
活检
所有慢性鼻腔疾病的犬猫都应进行鼻腔活检。
鼻镜引导下活检是首选，因为可视化采样确保采集到特定病变区域。盲视活检技术也可以使用，为了避免穿透筛骨，兽医应测量从鼻尖到眼睑内眦的距离，并确保活检器械深入超过这个距离。CT可以确定活检器械必须到达受影响区域的长度。活检也可通过创伤性鼻腔冲洗或经鼻切开获得。
活检标本压片的细胞学可提供快速的初步诊断。如果检测到隐球菌属，应进行血清学检查，以区别无症状携带者和感染（阳性结果），并帮助监测治疗。预期的并发症包括出血（可能危及生命）和血液误吸。
本期劳动人民：
翻译/蒋玉洁
校对/宝爷
编辑/霹雳小飞侠
审核/米粒妈
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