病例摘要
一般资料
患者男性，35岁，交警。
主诉
“发热、咳嗽、咳痰8天，气短3天”于年4月20日入院。
现病史
患者缘于4月12日无明显诱因出现发热，体温最高40.2℃，伴寒战、乏力、全身肌肉酸痛，并出现咳嗽、咳少许黄色痰。医院门诊，给予经验性抗感染治疗（哌拉西林/他唑巴坦4.5gq12h+盐酸左氧氟沙星0.5gqd）3天，症状无明显改善。4月16日医院，化验血常规：WBC5.87×/L，N4.61×/L，L1.02×/L；炎症指标：PCT0.12ng/ml，IL-.3pg/ml，行胸部CT提示右肺下叶基底段渗出实变影，考虑“肺炎”，并给予抗感染（头孢哌酮/舒巴坦钠3gq12h+莫西沙星0.4gqd）治疗3天。患者仍高热，咳嗽、咳痰无缓解，并出现气短症状。为进一步诊治，急诊于4月20日以“肺炎”收住我科普通病房。自发病来，精神欠佳，夜休尚可，食欲差，大小便正常。
图：年4月16日外院胸部CT
既往史
20年前因外伤致右眼视网膜脱落，行手术治后好转。脂肪肝病史，查体曾发现转氨酶异常。个人史吸烟10余年，平均20支/日，未戒烟。偶有饮酒，无嗜酒史。
入院后主要检查结果
血常规和血生化：WBC1.92×/L，N78.6%，L0.36×/L，Hbg/L，PLT97×/L；ASTIU/L，ALT73IU/L。炎症反应指标：PCT0.ng/ml，IL-.3pg/ml。血气分析（面罩10L/min）：pH7.，PO.6mmHg，PCO.2mmHg，HCO3-27.5mmol/L。
入院后主要诊疗方案
持续面罩吸氧，给予静滴美罗培南（0.5gq8h）抗感染，保肝、调节免疫力等治疗。鉴于患者氧合状况进行性恶化，4月21日遂行CTPA检查。胸部影像学提示肺部病灶进一步加重，无肺动脉栓塞。患者氧合维持困难，遂于当晚转入RICU进一步诊治。
图：年4月21日入住我院后复查CTPA
查房目的
1.患者肺部病变的性质与诊断？2.下一步诊疗计划？精彩病例解读，7月21日19:00-21:00，重症肺言
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