什么是视网膜脱离呢？
我们把眼球比作照相机，它的底片就叫视网膜，后者是由9层神经细胞织成的精密网。视网膜脱离就是指底片掉下来了。例如高度近视的眼球，视网膜（神经上皮层）被撕扯出了孔（看图），液化的玻璃体以及房水（眼球内部循环的液体）进入裂孔和视网膜下方，将视网膜和它后方原本贴合紧密的色素上皮层和眼球血管层分开（图中白色部分）。就像一幅画，逐渐从墙上撕脱下来，因此导致视力下降。孔源性视网膜脱离是近视的常见并发症之一，每年的发病率是万分之一，发病高峰期在40-59岁，高度近视人群的患病风险更高[1]。（想了解高度近视基因，点这里：基因的秘密：你的孩子为什么会近视？）95%以上患者通过手术可以成功治愈，但可能手术不止一次，以及术后视觉质量不再精致。根据最新的临床研究报道，术后有46.58%患者长期存在视物变形[2]，而且患上抑郁症比例更高[3]。孔源性视网膜脱离的高危因素包括：轴性近视：眼轴越长、风险越高（这就是为什么我反复科普要控制近视儿童的眼轴增长）；做过白内障手术，特别是玻璃体丢失、玻璃体脱出（做过前玻璃体切割）；眼外伤，例如拳击伤、跳水运动员；对侧眼睛发生过孔源性视网膜脱离；周边视网膜出现视网膜变性区，包括格子样变性区（所有近视人群都要每年做散瞳检查，由眼科医生仔细检查赤道部视网膜）；美国眼科医生有警告说[4]：10%人群有视网膜裂孔，只是没有症状，只有很小一部分进展为视网膜脱离。那么近视人群该怎么做来预防视网膜脱离？01
每年散瞳检查周边视网膜
眼球不是一个充水的气球，它的内部有一个大果冻来填充和支撑眼球内部的零部件。玻璃体就是果冻，与视网膜的接触面积很大，确保视网膜在人体运动时不会震荡。毕竟视网膜是9层神经细胞织成的精密网，还有穿插的密集血管网，精密娇贵，眼球变形时（例如拳击眼球）就会导致视网膜脱离。玻璃体和视网膜粘附最紧的解剖部位包括：玻璃体基底部（周边视网膜）、视网膜血管走行处、黄斑。这些粘附的部位也是玻璃体对视网膜产生拉力最大的地方，也容易因为玻璃体牵拉而出现视网膜裂孔，渐渐地，玻璃体对视网膜裂孔的边缘产生向心性拉力，液化的玻璃体以及房水（眼球内部循环的液体）进入裂孔和视网膜下方，出现视网膜脱离；或者玻璃体牵拉血管，撕裂视网膜表面的血管，引起玻璃体积雪。所以，近视人群要每年看眼科医生，滴散瞳眼药水，由眼科医生仔细检查周边视网膜。02
周边视网膜发现了格子样变性
这是玻璃体牵拉对视网膜引起的最早期病变。6-8%人群有视网膜格子样变性，45%患者双眼都有，所以另一只眼睛也要保持警惕。只有不到1%的格子样变性患者会发展为视网膜脱离。所以不要怕，从未发生过视网膜脱离、有视网膜圆孔的格子样变性并不一定会发生视网膜脱离。安静的格子样变性，随着逐渐的视网膜萎缩，35%年轻的近视人群会出现视网膜裂孔，2%出现极小范围的视网膜脱离，但是不危险，进展缓慢。一般来说，在格子样病变内存在视网膜圆孔，以及有极少量的视网膜下液，这些不需要治疗的，需要定期看医生，评估小范围的视网膜脱离有没有进展，进展了才需要激光治疗。如果您的视网膜有格子样变性，就要留意有无频繁的闪光感、眼前飞蚊增多，这些现象说明视网膜脱离的风险比较高，需要马上看眼科医生、进行激光治疗。做过激光治疗的视网膜格子样变形区（12-3点钟位）03
周边视网膜发现了视网膜裂孔，但是没有症状
无症状的裂孔通常是有盖的裂孔和萎缩性圆孔。裂孔的边缘不存在玻璃体牵拉力，因此不太可能发生视网膜脱离。尚无回顾性或随机临床试验支持这种裂孔需要激光治疗。所以，不需要做激光治疗，每年复查一次就好。还有，发生格子样变性的眼睛，如果出现马蹄形裂孔（看图），视网膜脱离常常会发生，需要做激光治疗。激光治疗的马蹄孔（8点钟的位置，白色激光围了一圈）04
周边视网膜发现了视网膜裂孔，而且有症状
如果近视患者表现为频繁的闪光感、眼前飞蚊增多，这是玻璃体牵拉增加的表现，说明存在玻璃体后脱离。如果这时检查发现玻璃体中存在色素细胞或积血，那说明存在视网膜撕裂。如果不给予治疗，一半患者将会发生视网膜脱离。因此需要立即进行激光治疗。1点钟的位置有两个裂孔，打了2圈激光05
激光光凝
视网膜的激光治疗就是利用激光的热能烧灼裂孔周围的视网膜，打一圈，把裂孔围起来，烧灼之后就出现白色的瘢痕，这样把视网膜和后方的脉络膜紧密粘连在一起（热焊）。这样可以对抗玻璃体的牵拉力，防止液化的玻璃体进入裂孔和视网膜下方，可以将视网膜脱离的可能性减少至5%以下。近视人群，请不要忽视眼睛的健康检查，每年要筛查近视的并发症。参考文献：1.ZouH,ZhangX,XuX,HeZ:[EpidemiologysurveyofrhegmatogenousretinaldetachmentinBeijingdistricts,Shanghai].[Zhonghuayankezazhi]Chinesejournalofophthalmology,38(10):-.2.ZhouC,LinQ,ChenF:Prevalenceandpredictorsofmetamorphopsiaaftersuccessfulrhegmatogenousretinaldetachmentsurgery:across-sectional,
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