43岁严重糖尿病肾病眼底出血,他的错误

病院

李青

我给众人讲一个患者的故事，也许有人会感想难以相信。

故事的主角适才43岁，10年前觉察的糖尿病。那时有人说，得糖尿病的人即是馋、即是懒，管住嘴、迈开腿果然就行了。

尚有人说，降糖药伤肾、伤肝，能不吃就不吃；更有人说，万万不要吃药，一吃就停不了然，你这么年老就吃药，莫非要吃一辈子？

他一听有事理，因而就听“他们说”，没有服用任何药物，不过靠饮食操纵和琢磨身段来操纵血糖。不过，“他人”没有说糖尿病人要按时审查，他也就没做过任何审查。

1年前偶然查了一次空肚血糖，15mmol/L！他有点胆寒，看医师后就最先服用二甲双胍和伏格列波糖医治，但仍没过注重，用药也连续不断。

前一段时候比他大3岁的哥哥由于糖尿病足截肢，他果然胆寒了，原本糖尿病这么锋利！病院审查，完毕觉察尿卵白3+，尿糖4+，因而入院医治。

入院后确诊为2型糖尿病，进一步审查觉察，血压/mmHg，低密度脂卵白4.11mmol/L，尿卵白定量9g/L，曾经是肾病归纳征，血肌酐抬高，肾机能轻度下落；况且尚有糖尿病视网膜病变、眼底出血点；心脏、大血管都有题目，见图。

他也很严峻了。假使浮现大批卵白尿（尿卵白定量大于3.5g/d）和低卵白血症（血浆白卵白30g/L），就医断为肾病归纳征。他必定是肾病归纳征，但病因是甚么呢？

他糖尿病10年，浮现大批卵白尿，连系他同时尚有糖尿病视网膜病变、眼底出血的病症，能够诊断为糖尿病性肾病归纳征，也即是说是糖尿病引发的肾病归纳征。

况且他的血肌酐抬高，肾机能下落，连系肾机能显像完毕，肾小球滤过率83.87ml/min，斟酌病情曾经希望至慢性肾脏病2期。

别的，他的心脏和下肢动脉也产生了病变。在糖尿病、高血压和高脂血症协同影响下，外心、肾、眼底、大血管并发症都曾经凑齐了。

糖尿病肾病、糖尿病归并血汗管病变，依照指南，咱们给他用二甲双胍、达格列净和利拉鲁肽医治。

二甲双胍是原形用药，达格列净降糖的同时降尿卵白、血汗管和肾脏维护，利拉鲁肽降糖的同时血汗管维护，况且也有确定的降尿卵白影响。

别的，还给他运用大剂量的缬沙坦医治，降压的同时降尿卵白和肾脏维护，以及降脂药阿托伐他汀医治。几种药适用，除了降糖、降压、降脂以外，协同对血汗管和肾脏起到维护影响。

在眼科医师的提议下，对糖尿病视网膜病变也实行了响应医治，见图。

二甲双胍和利拉鲁肽最大的副影响是胃肠道反映，因而两者都是从小剂量最先，逐步增至医治剂量。

达格列净的副影响是泌尿繁殖道熏染，如今恰巧炎天，出汗较多，尿路熏染的概率更高，因而交代患者多喝水。

多喝水、多排尿是提防尿路熏染的灵验办法之一，也是防止列净类降糖药副影响的最灵验办法。

医治一周，他的血糖、血压便操纵平常，尿卵白定量降至3.64g/d，病情显然缓和，好转出院，见图。

出院前频频交代他终生用药。不仅要把血糖长远操纵达标，对血压和血脂的操纵也不能放松，以至比血糖操纵还要老成。尿卵白降得越低越好。

饮食上除了糖尿病饮食以外，还要老成控盐，适当卵白饮食，万万不要认为尿中大批遗失卵白就盲方针增添卵白，如此做只会给肾脏形成更大的肩负，加快肾病的希望。

糖尿病最大的伤害即是伤害血管，长远血糖高不操纵，就会浮现大血管并发症，譬如心梗、心衰、脑梗、脑出血、下肢动脉顽固等，以及微血管并发症，譬如肾衰、尿毒症、视网膜病变、眼底出血等，假使同时归并有高血压、高脂血症，则心脑肾并发症的产生率将数倍增添，这曾经获得大数据阐明。

他即是曾经浮现各样并发症了，他用本身的切身体验再一次考证了这个论断。

操纵糖尿病，管住嘴、迈开腿没有毛病，但题目是很多患者单靠非药物办法无奈将血糖操纵平常，这类情形下再不必药操纵即是蒙昧了。他即是犯了这个蒙昧，听“他们说”而不听医师说。

有些人以药物有副影响为由抵牾用药，原本该当静下心来思索一下，是药物的副影响大，仍旧糖尿病的伤害大？

尚有人耽心一旦吃药就停不了然。降糖药、降糖药、降脂药都不行瘾，不存在停不了的题目，题目是糖尿病、高血压和高脂血症是终生性疾病，须要终生操纵。在非药物办法无奈操纵达标时，除了公道用药外，你能有甚么善策？

宇宙上有茂密的糖尿病人，大部份人是有聪颖的，他们之因而用药医治，是由于他们领会，很多时刻单靠非药物设施是无奈将血糖及血压、血脂操纵达目标。他们也领会，将血糖操纵达标，提防心脑肾并发症的产生，是应付糖尿病最好之道。

糖尿病可骇，蒙昧更可骇，再次揭示有些糖尿病患者，万万不要反复这位患者的差错。

李青医师