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本文摘录了陈瑞春、赵守真、岳美中、朱炳林、大塚敬节等名家医案，柴胡类方可精深用于治精力愚笨、慢性肝炎、糖尿病、胆结石、胆囊炎、黄疸……读后必有新的领悟和劳绩！
柴胡汤类方治验（二）
7.小柴胡汤合温胆汤诊疗精力愚笨
陈瑞春治验：
女性，16岁。精力痴呆，眼光不宁，少言寡语，时而烦躁，甚则夜晚出奔，纳谷少，舌苔黄腻，脉象弦实略数，小柴胡汤合温胆汤加减治之。
方药：
柴胡10克，太子参15克，黄芩10克，黄连3克，法半夏10克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，陈皮10克，石菖蒲6克，炙远志6克，虎杖15克，胆南星6克。逐日1剂，分两次水煎，稍凉服。随症加减，诊疗半年余，痊可复学。
注解：
此例为女性高足，16岁，进修成绩崇高，因家庭经济窘迫而烦恼，渐之构成烦闷症。陈瑞春诊为胆胃湿热、肝郁化火证，拟上方治之。10剂即显然收效，后随症插足绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤。诊疗半年后复学，随访半年，未复发。此方名为柴胡温胆汤，即小柴胡汤去姜、枣合温胆汤（或黄连温胆汤）而成。是方也许诊疗由肝胆湿热、肝郁化火而至的烦躁、失眠、耳鸣、惊惧、期前压缩、精力烦闷等疾患。
约言：
肝胆湿热不解，郁而伤神，精力痴呆，少言寡语，苔腻脉弦者，小柴胡汤合温胆汤治之。
8.大柴胡汤加郁金、栀子等诊疗肝胃炎热证
赵守真治验：
女性。每不得意，即脾气焦躁，胸胁胀痛，心下痞硬，按之即痛，口苦舌燥，尿黄便结，此肝燥胃热也，宜大柴胡汤加调气药治之。
方药：
柴胡12克，炒白芍12克，炒枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，生大黄10克（后下），生姜10克，大枣5枚（擘），炒香附10克，青皮10克，郁金10克，栀子10克，生甘草10克。水煎服。服后顿觉气度朗爽，霎时大便数行，呕痛顿失。
注解：
《伤寒论》条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不只，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之即愈。”此条为少阳病兼里实之证。当妥协少阳并通里实治之。赵守真老师觉得，假若杂病，当用解郁疏肝、清热调胃法，并在其《治验追念录》中有案例左证。关于方中是不是应用大黄，笔者觉得，既是通腑泻实，就理应有大黄，且大黄为废除热邪之要药，不成偏废。
约言：
胸胁胀痛，心下痞硬，溲黄便结，此肝燥胃热也，大柴胡汤加调气药治之。
9.大柴胡汤加款项草、滑石等诊疗胆囊炎
岳美中治验：
女性，李某。右季肋部有自觉痛与压痛感，常有微热，并呈现恶心，食欲不振，腹部胀满，鼓肠嗳气，脉象弦大。西医诊为“胆囊炎”，请求用中药诊疗。脉证合参，系胆府不通、阳明壅热而至，大柴胡汤加款项草、滑石治之。
方药：
柴胡12克，白芍9克，枳实6克，生川大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），款项草24克，滑石12克，鸡内金12克。服7剂，食欲好转，鼓肠、嗳气大减。再进4剂，胁痛亦轻，微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
注解：
大柴胡汤本为少阳热邪未解，阳明热势壅盛而设。岳美中老师以此方妥协少阳，泻下热结。是方重用生姜以制呕恶，加款项草以利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化食消积。用治胆结石乃属对质之举。
岳美中老师堪称善用经方之众人，在《岳美中医案集》中，有88篇医案，以经方为题者26篇，占全书篇宗旨30.79%。他觉得经方在方药结构上“模范谨严，至极精当”；后裔对《伤寒论》的丹方，要“细读熟记，最少要背诵有证有方的条则，关于其方药、份量、煎法也要下一番岁月。”笔者觉得，关于经方的进修与应用，真实要做到活到老，学到老，用到老，方会有所心悟。浅尝辄止，特殊是学而不必，是没法控制经方真理的。
约言：
右季肋部有痛感，常有微热，恶心，食欲不振，腹部胀满，脉象弦大，大柴胡汤主之。
10.大柴胡汤合小陷胸汤诊疗慢性肝炎
岳美中治验：
男性，33岁。患慢性肝炎，经诊疗年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶U/L，于年会诊。脉左关浮弦，右脉滑数，舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。归纳剖析，为少阳阳明并病而阳明病重。取大柴胡汤合小陷胸汤治之。
方药：
柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川大黄6克，清半夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚（擘），瓜蒌30块，川黄连3克。水煎服，7剂。复诊时，谷丙转氨酶降至U/L。方药对质，续进10剂，谷丙转氨酶平常，出院。
注解：
大柴胡汤证为“少阳证少，阳明证多”，是方能消除心下、胸胁郁窒感，舌苔黄燥，简朴便秘，腹肌告急等。而小陷胸汤的应用指证为：心下痞满，按之略有痛苦感。若将两个丹方合起来，就具备解热、消痞、泻实、除烦、缓痛等效用。岳美中老师说：“左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之。”左脉浮弦者，肝胆疾也；右脉滑大者，胃中郁滞也。大柴胡汤也许清解肝胆之郁滞，而小陷胸汤也许铲除胃脘处之郁滞，两者连合，堪称强强团结，应用于肝胆、脾胃之实证（囊括实热、湿热、气滞血瘀等），必中的无误。
约言：
慢性肝炎，肝功反常，右胁痛，心下痞满，脉弦数，此湿热寓于肝经也，大柴胡汤合小陷胸汤治之。
11.大柴胡汤合茵陈蒿汤诊疗阳黄
朱炳林治验：
中年女性，行胆囊切除术后，寒热交做，右上腹接续性痛苦，阵发性加重，并呈现黄疸。邀中医会诊：恶寒发烧，右上腹痛苦，胸胁苦满，干呕，尿黄，大便日行四次且炽热不舒，舌质红赤、苔白，脉象弦数。诊为少阳阳明同病，大柴胡汤与茵陈蒿汤加味治之。
方药：
柴胡6克，黄芩6克，法半夏6克，枳壳9克，白芍9克，大黄9克，茵陈15克，栀子6克，款项草12克。3剂病症大减，6剂而愈。
注解：
寒热交做、胸胁苦满，显系少阳病；而尿黄、干呕、大便炽热，乃阳明热结也，故取大柴胡汤清解少阳，茵陈蒿汤清泄阳明。朱氏指出，大黄为必用之品，不然热滞深奥。日人汤本求真说：“本方（指大柴胡汤）非主疏通大便，以铲除病毒为宗旨。迄至其减尽为止，不拘便通之几许也。亦可持长用之，至病毒统统消散为止。假令泻下用本方，亦自能止泻者也”（摘自：汤本求真.《皇汉医学》［M］.北京：华夏中医药出书社，：）。大黄之泄热解毒，为历代医家所公认。有人识大黄为“虎狼”辈药，这是不切确的。“纸上得来终觉浅”，惟独本身屡屡应用，才会对药物的本能有所知道。
约言：
胆囊切除后，右上腹部仍痛苦不竭，寒热交做，并有黄染，湿热未尽也，以大柴胡汤合茵陈蒿汤治之。
12.大柴胡汤加地黄诊疗伴随高血压的糖尿病
大塚敬节治验：
男性，56岁，形骸肥胖。主诉为左肩强凝和浑身的麻木感，偶尔手指肌肉产生轻飘痉挛。血压为/mmHg。腹部膨胀，但薄弱无力。脉沉小，尿糖1.0%，尿卵白阴性。着手赐与肾气丸诊疗，服药二周，病情无改变。继服二周，亦无改变。患者含蓄地请求改动丹方。尽管没有显然的胸胁苦满，但仍然实验性地用大柴胡汤治之。
方药：
柴胡6克，半夏4克，生姜4克，黄芩、芍药、大枣各3克，枳实2克，大黄3克，地黄8克。服药二周后肩强凝和麻木感消散。尿糖降至0.5%，血压/84mmHg。继服周围后，尿糖0.2%，血压/86mmHg。
三个月后，尿糖转为阴性。血压维持在/80mmHg。
注解：
大柴胡汤调理高血压并发糖尿病，并非罕有，但如许小剂量的应用，且又是用于高血压云云的实证，值得鉴戒。
约言：
形骸肥胖，腹部膨胀，糖尿病伴随高血压者，大柴胡汤加味主之。
13.大柴胡汤加款项草、郁金等诊疗胆结石
侯振民治验：
女性，56岁。患胆结石打算手术，因得了严峻心脏病、心衰等，病院不敢开刀，病情日渐加重。院方哀求中医会诊，由印会河教导应诊。刻诊：根据病人形态，遽然用攻，心有不释，入院病人，应严谨张望，纵有虚脱危症，可准时急救，不致偾事。投以峻剂，大柴胡汤加款项草、郁金治之。
方药：
柴胡15克，枳壳9克，半夏9克，黄芩15克，赤芍15克，大黄9克（后下），茵陈30克，郁金9克，川款项草60克，蒲公英30克，瓜蒌30克。此为基础方，另加鸡内金9克，芒硝9克（后下）。服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已废除，一切胆道病症均已消散。病人眷属在倒便盆时，觉察盆底有砂砾状物，倾动有声。后经化验，此物为胆石，泥沙型。后减少用量，服10余剂而出院。
注解：
印会病院副院长，有名中医学家，所主编的《中医学概论》做为寰宇高级医药院校第一册中医讲义，不但填补了中医学的空白，也奠基了印会河在中医学界的名望。印会河临床阅历丰饶，提倡“抓主症”的辨证思绪，在中医界影响很大。此例得了严峻心脏病，显系虚极危候；但又患胆石症，与心衰比拟，从虚从实？西医已舍弃手术诊疗，不敢担当危急，对此病情，普遍医者会退缩不前，印老师用大柴胡汤加大剂量款项草、茵陈、蒲公英等治之，仅服1剂便获显效。后从便盆中查出砂砾样结石，云云的治验确实难得。
约言：
胆石症，痛剧，虽有虚证，攻邪为上，大柴胡汤加款项草、茵陈、蒲公英、鸡内金、芒硝治之。
议论：
中医的进修贵在坚决，渴望众人在赏玩后趁便点一个“在看”、点赞、分享转发，让更多人插足咱们进修的行列。互联网的魅力，让众人对中医（经方）的钦佩之情会合，研讨心得撞击，进而爆发出奇丽的明朗。这边是想法火花摇荡的处所，这边是一所没有围墙的大学！
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