读书笔记之虐待性头部外伤外伤性蛛

虐待性头部外伤

术语

故意伤害：虐待性头部外伤（abusiveheadtrauma,AHT）,发泄性头部外伤，非意外性头部外伤。

影像

1、早期诊断是关键，不同的大脑损伤与不同的病史相关

2、骨骼检查和CT平扫作为首选成像方法

A：检测/确定颅内出血特征

B：检查/确定骨折

3、MR

检测延迟的脑实质损伤（24-72h），证实不易解释的，不同时期的硬膜下血肿（SDH）

A：使用T1WI、T2WI以及T2*/SWI（对不同时期血肿显示最佳）

B：DWI是证实脑实质损伤的关键

C：使用T1WI增强发现慢性SDH的硬膜下分层

D：矢状位/冠状位对小脑幕周围的小SDH显示最佳

病例学

1、直接损伤

A：颅骨骨折

B：潜在的脑损伤

2、暴力的“来回”震动

A：弥漫性分布的硬膜下血肿

B：皮质挫伤，轴索损伤以及脑实质撕裂

3、缺血损伤

A：全脑缺氧性损伤

B：分水岭梗死

C：兴奋毒性水肿

临床问题

1、婴儿最常见的外伤性死亡原因

2、外伤征象（如Battle征和熊猫眼征）可能出现，但不常见。

外伤性蛛网膜下腔出血

术语

蛛网膜下腔出血：存在于软脑膜与蛛网膜之间

影像

CT显示高密度，FLAIR高信号

主要鉴别诊断

1、非外伤性蛛网膜下腔出血

2、脑膜炎：细胞和蛋白碎片

3、癌性脑膜炎

4、假性蛛网膜下腔出血

5、钆剂给药

6、吸入高浓度氧

病理学

伴挫伤、硬膜下或硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤

临床问题

1、头痛、呕吐、意识下降

2、外伤是蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）最常见的病因

3、对数回归分析中预后相关因素为

A：格拉斯哥昏迷评分（GCS）

B：蛛网膜下腔出血量

4、孤立性外伤性SAH，如果不伴其他损伤常常是良性的

5、如伴其他颅内损伤，则预后较差

6、血管痉挛较动脉瘤型SAH更早出血

7、伴神经心理检测成绩下降，1年后随访工作能力预后更差

诊断要点

1、孤立的幕上脑沟出血常见

2、脚间池的高密度出血可能是少量蛛网膜下腔出血的唯一表现

转载请注明：http://www.shiwangmotuoluo.com/stzz/12204.html

• 上一篇文章： C蛛网膜下腔出血
  
• 下一篇文章： 医事案例研究蛛网膜下腔及脑基底节区出