天南地北阳江人卢天喜改写教科书的基层

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他是在基层扎根几十年的脑科专家，他打破教科书的禁忌，采用腰穿引流的方法挽救了很多颅脑外伤及脑中风病人的生命。他的研究课题“潮式椎管引流术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究”于年获得省科研资金立项，研究成果得到省内外医学界的高度评价。在他的影响下，腰穿引流治疗外伤性及自发性蛛网膜下腔出血的方法逐步得到医学界的认可，改写了该病的治疗历史及治疗指南。今天我们《天南地北阳江人》栏目带大家认识南方医院的神经外科专家卢天喜医生。

卢天喜：改写教科书的基层医疗专家

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江门，南方医院。

采访当日，恰好有个病人要做的是显微镜下垂体瘤切除手术，医院，做好术前的各种准备。

这个手术是从患者的一侧鼻孔打开一条通道，进入颅腔，切除垂体瘤。对于神经外科的医生来说，必须对自己的技术精益求精，切多大口，用多大的力度，都要拿捏好分寸，稍有不慎，就可能伤到视神经、颈内动脉等重要结构，造成视力损伤或大动脉出血，甚至死亡。有时候一两毫米的差距，可能就是悲剧与胜利的分水岭。

一个半小时，折磨了患者多年的垂体瘤离开了他的身体，手术顺利结束。

卢天喜：今天做的是巨大垂体瘤手术，一般超过3厘米都是巨大的，这是个4至5厘米垂体瘤。今天的手术是通过右侧单鼻孔进入做的，手术很顺利，一个半小时就很顺利做完了。瘤体取得很干净。

卢天喜是阳西儒洞人，年大学毕业于广东医科学院（今为广东医科大学）后，就来到医院，从普通医生到神经外科主任，他一干就是三十年。在这三十年间，卢天喜在医术上取得了很大的进步，甚至改写了脑出血治疗方法的教科书。一直以来，医学界针对蛛网膜下腔出血的病人，不管外伤性出血或自发性出血，一般都采用保守的、较为稳妥的药物治疗法，但是治疗效果并不理想，其中重型颅脑损伤以及出血性中风的病人死亡率多年来都居高不下，以椎管引流血性脑脊液的方法在医学界又被列为颅内高压的禁忌法。年，医院接诊了一位安徽来的急性颅脑外伤患者，患者危在旦夕，他经过百般思索，勇敢地做出了一个决定。

卢天喜：这个病人来到时已经呼吸停止两次了，没有呼吸在脑科基本是没有治疗价值了。当时患者的爱人苦苦哀求我，有什么办法可以治疗。后来我们就想了这个办法，我从她腰那里把淤血放掉，等于是引流了，用人工引流代替自然引流。其实是这么构思，有这个胆量当时做这个决定，给他引流，这个病人是很幸运。呼吸停止两次了，上呼吸机了，瞳孔扩大了，这位病人第二天醒过来了。这件事情鼓舞了我继续往前走，这位病人当时判定他没有治疗价值了，我们把她救回来了，这个病例启发了我，也推动了我们继续往前走。

对于卢天喜来说，当时的治疗存在两个问题，一方面从当时来说，腰穿引流是治疗方面的禁忌症。但是当面临病人会死亡这种危险的时候，他选择了这个只有万分之一希望的方法。事实证明他做对了，后面也有更多的实例证实这个大胆创新的方法，每年在中国也救治救了大量的患者。

卢天喜：其实这个办法也不是心血来潮，我们是有理论基础的。我在年就发表了一篇《开放性与闭合性颅脑损伤病死率比较》，我从这里发现一个问题，自然引流，就是脑损伤的病人脑里面的淤血自然引流了，病死率很低。有些闭合性的，脑袋很完整，看起来不太重，病人很容易死亡。所以我感觉到引流是很重要的，颅内出血，引流了可能会把病人救回来。所以我当时出了这样的文章，总结了一批病例。

腰穿术在医学上原本有三种作用，第一种是用来测量颅内压力的方法，在腰部把针放进椎管用来测压。其次还可以放少量脊液来检查脑里面有没有出血有没有感染，诊断用的。第三种就是通过腰穿注射药物。后来在临床实践中国内国外也有一些专家都尝试过使用腰穿术来做治疗，但是由于以前影像学没有发展到那么高的程度，颅脑里面的情况是未知数，所以医生盲目地把针一放，脑里面压力过低出现脑疝，病人很容易死亡。所以在医学教科书上会有颅内压高不能做腰穿的禁忌。卢天喜采用这种方法，在当时就像在悬崖上跳舞。

这个方法在临床上得到印证之后，医院就一直采用此方法来救治病人，因为治疗效果好，逐步得到医学界的

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