间歇性外斜视是不是都需要手术

陈林义

斜视：正常人两侧的眼球运动是协调的，各条眼外肌的力量也是平衡配合的。因两眼共轭运动中枢管制失调或其他原因，使两眼眼球之间的运动配合失去协调或正常眼位发生改变。

临床上我们会经常遇到间歇性外斜视，间歇性外斜视临床上有哪些表现呢？

间歇性外斜视的斜视角一般在注意力不集中、身体状况比较差、以及情绪不佳时会暴露出来。而且在外出遇到光线时，经常会闭一只眼或两眼眯着视物，少数患者还会有复视的表现。

图为：间歇性外斜视

为什么间歇性外斜视会有复视的情况？

间歇性外斜视主要是外展神经支配过强，调节集合能力下降导致。由于双眼视功能还没有完全被破坏，但是由于双眼调节能力的下降，两眼不能很好的融合，就会出现复视的情况，当斜视进一步的发展，双眼视功能破坏加重，发展成为恒定性外斜视时，复视就会消失。

间歇性外斜视能不能保守治疗？

间歇性外斜视首先我们要了解斜视角度，屈光状态、双眼视觉功能的情况，在这些检查结果的基础上来给患者制定治疗方案。如果角度不大，双眼还有一定的辐辏功能同时伴有近视或即将近视的患者，一般建议先保守治疗，常常会取得良好的效果。如果患者远视度数比较高，没有辐辏功能，建议首先考虑手术治疗。

如何保守治疗间歇性外斜视？

1、屈光矫正：远视性屈光度尽可能欠矫，近视性屈光度尽可能足矫。

2、辐辏功能训练：一般采取笔尖训练。（戴镜做）一天三次，一次三分钟。

3、双眼视觉训练：根据患者双眼视觉功能检查结果制定双眼功能训练。

4、定期复查：一般三个月复查。

5、如眼位不能恢复建议尽早手术矫正。

保守治疗效果好的案例！

患者：沈某某，

初诊眼位：交替性外斜视15—20度，

检查结果：近视性屈光度、双眼无同时视、无融合功能，眼位扭曲检测图检测

—图形扭曲。

治疗方案：我们给予戴镜足矫、辐辏功能训练、双眼视觉功能训练、定期门诊。

复诊眼位：交替性间歇性外斜10—15度，

检查结果：双眼矫正视力1.0、双眼视觉功能恢复、眼位扭曲正常。

治疗方案：继续按照之前治疗方案巩固治疗。

病例

复诊病例

视觉评估

双眼复诊评估

眼位扭曲图

复诊眼位扭曲图

临床上间歇性外斜视发病率很高，我们通过保守治疗绝大多数取得了较好的效果。所以孩子间歇性外斜视，先不要盲目的手术，在经过检查后按照医生要求来进行治疗。

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本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。

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