视网膜激光

视网膜激光

激光是现代眼科治疗眼底病的重要手段之一。由于激光的高亮度、方向性好、单色性和相干性好的特点，可以准确的治疗眼底病变，利用激光的高能量，可以封闭视网膜裂孔，凝固出血点，封闭视网膜渗漏以及消除新生血管等病灶的目的，达到治疗眼底病的作用。

主要的眼底激光治疗分为两大类，一类是治疗视网膜血管性疾病的，一类是治疗视网膜裂孔的，我们分别来说。

1）视网膜血管性疾病，包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等，这些疾病常会出现血管闭塞，血管的闭塞就会造成视网膜出现无灌注区，无灌注区会严重缺血，然后分泌一种叫做血管内皮生长因子（VEGF）的物质，VEGF具有诱导组织长新生血管的作用，视网膜表面长出新生血管就是视网膜血管性疾病恶化的一个重要标志。新生血管由于其本身结构的不完整性易破裂出血，出血到玻璃体腔里，造成玻璃体积血，严重影响视力；另外这些新生血管纤维化在视网膜表面形成具有收缩性的纤维膜，收缩的纤维膜可以将视网膜牵拉出裂孔，甚至严重的牵拉导致视网膜脱离，这都会影响我们的视力。其实这些疾病最重要的病理生理过程就是血管闭塞造成的缺血和新生血管的形成。

糖尿病视网膜病变

视网膜激光治疗

目前医疗技术水平，闭塞的血管绝大部分是没办法再通的，因此我们只能被迫采用“丢卒保车”的策略。用眼底激光，破坏缺血的视网膜组织，这些网膜不再需要血供，它们就不再缺血，不缺血就不会分泌VEGF，也就不会长新生血管了，就可以控制疾病的发展。所以眼底激光在这些疾病的治疗中，是一个破坏性治疗，目的就是破坏已经严重缺血的视网膜组织，既能避免新生血管的生长，控制疾病的进展，又能保留黄斑区等重要结构的供血，使患者尽可能保留中央视力，提高生活质量。

对这类疾病，激光是破坏性治疗，所以在这里，激光治疗并不能改善视力，而是控制病情发展的。而且，由于激光的破坏作用，造成激光治疗区域视觉敏感度下降，可能视力还会略有降低，还会出现夜间视力差以及周边视野差等结果。此外，这种激光一般需要分次打，而不能一次性打的太多，单次过多的视网膜激光光凝会造成黄斑水肿的加重，从而影响视力。

2）对于视网膜裂孔的患者而言，视网膜激光光凝是一种非常重要的治疗手段。

视网膜在眼球壁的最内层，紧紧的贴在眼球壁上，它的内表面是和凝胶状的玻璃体相邻的，随着年龄的增加，原本凝胶状的玻璃体会开始出现液化固缩，然后造成玻璃体和视网膜的分离，我们称之为玻璃体后脱离。

在玻璃体和视网膜分离过程中，由于不同的位置的玻璃体和视网膜粘附力不同，玻璃体不是完整的从视网膜上分离开来的，而是粘附力比较松的地方先脱离，那粘附比较紧密的地方就会成为玻璃体牵拉视网膜的位置所在。这些玻璃体和视网膜异常牵拉的中，就有可能会造成视网膜的撕裂孔，一些色素颗粒就会顺着裂孔进入玻璃体腔内，患者出现眼前黑影增多的症状，也就是我们常说的飞蚊症，然后液化的玻璃体会从裂孔进入视网膜和眼球壁的腔隙中，造成视网膜的脱离。

激光的目的就是在视网膜脱离之前，将视网膜裂孔用激光光凝封闭，将裂孔周围的视网膜组织和眼球壁紧紧的焊在一起，这样液化的玻璃体就不会通过裂孔进入视网膜和眼球壁之间的间隙，可以避免视网膜脱离的发生。当然，在我们的临床中，除了视网膜裂孔以外，如果眼底检查时发现玻璃体视网膜异常牵拉，视网膜格子样变性等视网膜异常，可以造成视网膜变薄，容易形成视网膜裂孔时，也会对进行视网膜光凝，以防止视网膜裂孔形成和视网膜脱离。

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编辑：朱旭果

审稿：程武波