神经指南蛛网膜下腔出血诊治指南

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蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是一种致命的疾病，是指非外伤性脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%-10%。

开始学习指南前，我们先了解一下SAH病因学：

颅内动脉瘤85%；

动静脉畸形（AVM）10-15%；

中脑周边非动脉瘤性出血；

高血压动脉硬化性出血；

烟雾病MMD；

颅内血管夹层；

脑膜动静脉瘘DAVF；

颅内静脉窦血栓形成；

颅内静脉瘤；

其他的血管病变。

明确病因，才能更好了解指南。

年SAH指南新增内容

①SAH的病死率很高，应该尽快行脑血管检查，以明确病因，及时治疗。(Ⅰ级推荐,B级证据)

②动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH发病相关。(Ⅰ级推荐,B级证据)

③如果一级亲属中有2例以上SAH者，建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查。(Ⅲ级推荐,C级证据)

④动脉瘤增大可能会增高破裂风险，应对未破裂动脉瘤进行定期影像学随访。(Ⅰ级推荐，B级证据)

⑤在讨论动脉瘤风险时，除年龄、动脉瘤部位和大小外,还要考虑动脉瘤的形态学和血流动力学的因素。(Ⅱ级推荐,B级证据)

SAH病情评估和临床分级推荐指南

利用合适的量表及时、全面、准确地对SAH患者进行病情评估，不有利于治疗策略的制定，还有助于预测并发症和判断预后。

目前常用的几个评估量表包括：

Hunt-Hess量表(Hunt-HessScale)；

改良Fisher量表(ModifiedFisherScale)；

世界神经外科医师联盟量表(WorldFederationofNeurosurgeonsWFNS)；

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)入院患者预后量表(PrognosisonAdmissionofAneurysmalsubarachnoidHaemorrhage,PAASH）；

格拉斯哥预后量表(GlasgowOut