眼底激光系列3视网膜裂孔和全视网膜光

医院王富彬眼科工作室

大光斑和小光斑的选择

视网膜血管性疾病

大光斑适合于视网膜血管性疾病的治疗，比如糖尿病视网膜病变（DR）或视网膜静脉阻塞（RVO）等。使用大光斑激光时，会发现激光斑的边界往往比较模糊，这时，激光的效应会在RPE层面向四周扩散，这对于视网膜血管性疾病，如DR、RVO、视网膜血管炎、Eales病和Coats病等是有利的。

理由：以最常见的糖尿病视网膜病变为例，激光的目的是“破坏”缺血缺氧的视网膜，减少视网膜总的代谢需氧量，下调VEGF的水平，尽量满足内层视网膜的需要，抑制视网膜新生血管的形成。出于这样一个目的，显然大光斑要好一些。

视网膜裂孔

对于视网膜裂孔来说，激光的目的是想形成一个较强的视网膜与深层组织之间的“粘连”，人为地造成一种粘连瘢痕，以防止裂孔的扩大导致视网膜脱离的发生。出于这样一种目的，um及以上的光斑就不合适了，根据情况的不同，大多数使用-um左右的光斑。视网膜裂孔周围的光斑，不像全视网膜光凝时要求的那样，而是一个挨着一个，通常是2-3排。

理由：激光会对视网膜产生灼伤效应，而激光的“灼伤斑”的愈合过程，是靠光斑边缘正常视网膜胶质细胞与RPE细胞的反应性增殖来完成的，假如光斑过大的话，这些增殖反应很难到达大光斑的中心部位。也就是说，使用大光斑时，大光斑的中心最后形成的可能仅仅是一个萎缩区，并没有产生强有力的视网膜粘连性瘢痕。

荷塘小记

夏至江南蒲月里，

半城烟雨半城晴。

初结蕳子缃罗带，

菡萏红荷动飐风。

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