·编者按·
眼科超声成像最初是为不透明的眼球介质设计，70多年来它一直是眼科医生的工具。超声图像质量、分辨率、硬件和软件的改进，扩大了其在玻璃体视网膜诊断中的应用范围。最新的环形阵列设计的多声元探头允许在各种深度上进行相位聚焦（特别是在20MHz的高频率下），提高了轴向和横向分辨率，为玻璃体视网膜界面、眼球壁和眼眶的疾病诊断提供了重要信息。
简述：眼科超声诊断的优缺点
使用超声检查眼球壁，临床医生可以很容易地区分视网膜、脉络膜和巩膜。此外，改进的脉络膜和眼眶超声成像，加上实时的清晰度，使得检测和可视化血流变得更容易。尽管取得了这些进展，但超声仍有一些缺点。根据经验，大多数环形探头削弱了对玻璃体内清晰介质细微变化的区分；因为焦点被定位在特定的目标区域，与此焦点相邻的区域更难被观察到。因此，建议先用单元素探头扫描，然后切换到环形阵列探头，以便更好地观察需要额外分辨率的区域。从一种探头快速转换到另一种探头的能力大大改善了超声解读和模式识别。图1.在L10子午线和后极的轴向12处，用一个单元素探头和一个环形阵列探头扫描视网膜脱离。环形探头提供了额外的分辨率和识别细微的病理变化。B超扫描基本知识解释B超检查所需的标准仍未改变，包括：实时成像、灰度解释和三维思维，每种方法都为超声评估增加了一个重要元素。最难掌握的是三维思维，它需要实时地将横断面的图像在头脑中进行组合，重现出眼球和眼眶的地形图。在扫描过程中，探头位置的变化必须伴随着正确的扫描方向，这对模式识别和准确解释至关重要。
超声的制造商在探头上做了标记，以确定扫描轨迹的起始位置，该位置投射在屏幕的上层部分。基于这个位置，屏幕的底部代表扫描轨迹的终点，屏幕的左侧最接近探头，而屏幕的右侧离探头最远。在检查期间和模式识别评估之前，每次移动探针时都必须识别这个方向，然后对病理异常的横断面进行重建和解释。
运动和灰度评估完成了检查过程。实时动态超声检查中的运动对区分许多眼部病变有极大帮助。例如，已形成的玻璃体脱离的运动与完整的、新形成的孔源性视网膜脱离的更均匀、更缓慢的运动截然不同。
下一步是在陌生的横断面图像中识别眼内的异常。模式识别是诊断性解释的关键，这需要医生有丰富的经验，特别是患者眼部情况复杂、合并异常。
灰度是更难解释的，因为探头必须垂直于待观察的组织。探头定位时，将感兴趣的区域放在显示屏的中心是最重要的。在B扫描采集过程中同时进行A扫描，往往有助于确保最强的反射，以便与已知的强反射体（如视网膜或Tenon囊/眶脂肪）的反射进行比较。
详解：超声检查眼球和眼眶的步骤
有各种检查眼球和眼眶的技术，其中很多是直接接触巩膜。眼科学者提供了一个通过闭合眼睑进行后方B型超声扫描检查的步骤，具体如下：
1.简要回顾并确认患者的病史和眼部检查报告。对任何开放性眼球损伤或手术史采取适当的预防措施。
2.仔细向患者解释检查步骤，并让其处于坐位或略微倾斜的位置。
3.扫描前，在干净的超声探头上涂抹眼科润滑凝胶。
4.对于横向成像，请患者注视下方，将探头置于上眼睑上，制造商的标记在鼻侧。
5.在对眼球施加最小压力的情况下，倾斜探头，从虹膜后面最前面的区域向后扫视到视神经插入处，充分扫描下边的任何病变，以观察眼睛的下半部分。记住屏幕显示的顶部代表眼球鼻侧和上方。显示屏的底部显示眼球颞侧和下方。显示屏的中心代表6点钟的位置。
6.一旦完成扫描，未发现图形的异常，则以类似的方式扫描其余象限。通常从下眼睑进行类似的横向扫描，要求患者向上注视，并将探头放在下眼睑上，然后向上方扫描。此时屏幕的顶部代表眼球的鼻上部分，屏幕的底部显示颞上部分。以类似的方式扫描鼻侧和颞侧，但在这两个探头的位置上垂直放置制造商的标记，以便确定正确的屏幕方向和跟踪。
纵向成像更容易掌握，考虑到探头标记总是朝向角膜中心并指向目标子午线。屏幕的顶部显示靠近虹膜和睫状体背面的区域，底部显示带有视神经阴影的后部结构。要求患者向上注视，将探头放在下睑6点钟的位置。从1点到11点的位置扫描上眼球，以评估玻璃体基底部和纵向扫描到后眼球。将探针移到3、6、9和12点钟的位置，以扫描眼球的其余部分（图3）。这些实时扫描有助于发现周边部病变，如视网膜撕裂和最小的视网膜脱离。图3.探头的位置与观察到的右眼（左）和左眼（右）的扫描和凝视相对应超声波设备不断改进，现在人们可以将实时检查储存为静止的图像或视频片段，以便审查、比较和传输。当探头位置被记录下来时，这些可以进行远程分析。较新的设备还包括自动扫描位置检测技术。建议眼科医生在进行常规视力检查之前，先练习分辨清晰的介质异常，如视网膜和玻璃体脱离、牵引性视网膜脱离；这将有助于比较结构和提高解读超声报告的能力。
总结
环形阵列超声允许对各种深度进行相位聚焦，提高轴向和横向分辨率，增强诊断能力。对于异常映射，要注意病变与已知结构的接近程度，如直肌和视神经，它们是超声检查中容易识别的眼眶标志。目前可将实时超声检查储存为静止的图像或视频片段，以便检查、比较和传输。通过超声检查眼球和眼眶是成为视网膜专家诊断疾病的一个关键部分，是管理复杂的玻璃体视网膜病变患者的宝贵工具。
参考资料：
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