白癜风最好的医院在哪 http://m.39.net/pf/a_4766939.html门诊来了一位53岁的女性患者，主诉“右眼黑影飘动”前来就诊。VOD0.6，OS0.8，IOPOD3.8，OS4.5mmHg。主觉验光：OD：+0.50=.0，OS：+0.75/-0.25*5=.0，近附加+2.50D。双眼眼前段检查未见明显异常。右眼玻璃体腔可见Weiss环漂浮，余未见明显异常。B超也显示玻璃体后脱离高反射信号。诊断：右眼玻璃体后脱离。
两周后患者感觉黑影飘动情况仍未好转，再次前来就诊。经过充分的沟通和知情同意后，将右眼Weiss环进行了玻璃体消融，将其击碎。使用YAG机器为UltraQReflex（EllexMedical）。
术后立即再次拍摄右眼广角眼底照片，Weiss环已消失不见。
临床上的“飞蚊症”通常有两大类型，一类患者的年纪较大，由玻璃体后脱离引起的（常伴有Weiss环），另一类通常在45岁以下常伴有近视（近视会加速玻璃体液化）。在以往的报道中，既有Weiss环引起的飞蚊症使用激光消融效果较好的报道，也有两类型疗效无显著性差异的报道。年首次使用YAG应用于玻璃体浑浊的治疗。在文献中的报道，YAG激光治疗的安全性和有效性得到了反复验证。其原理是YAG激光使得玻璃体胶原纤维气化。在4-8mJ的激光能量作用下可以让浑浊物碎裂和气化。
在眼后段进行YAG激光操作，首先最重要的是安全性。主要在于避免激光对晶体和视网膜的损伤。
我们可以看到上图在能量逐渐增大的情况下，所产生的锥形等离子体逐渐扩大，当达到20mJ时，等离子锥的长度为微米。也就是说，理论上在这个区域之外的视网膜或囊膜是安全的。
普通的YAG激光原本设计的应用范围主要是在眼前节，应对虹膜、前后囊的激光需要。并没有专门考虑眼后段的情况。
同轴设计是指照明、瞄准光和激光可以在同一光路上，聚焦到玻璃体浑浊物上时即可以被瞄准光和激光同时聚焦。
特殊设计的照明，使得激光不被遮挡。
具体到实际操作中，当我们能够看清浑浊玻璃体而视网膜在焦点之外时，我们有足够的安全距离来进行激光消融。另外浑浊玻璃体和晶体的距离也非常重要：同轴的情况下观察到玻璃体浑浊，然后再将裂隙灯光稍微偏斜一点（5-0°），在非同轴下观察浑浊的玻璃体，如果能够直接看到则离晶体很近，如果观察不到则浑浊物离晶体有足够的安全距离。
参考文献：
InderPaulSingh.Modernvitreolysis-YAGlasertreatmentnowarealsolutionforthetreatmentofsymptomaticfloaters.SurvOphthalmol,Sep-Oct;65(5):58-.
杨嘉嵩
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