上期回顾：
概述
急性期的影像学检查
8.3头部枪伤
在创伤文献中，头部GSWs经常分为民用和军用创伤。一个主要原因是他们的弹道和死亡率明显不同。在军事条件下的穿透性颅脑损伤通常是由穿甲导弹、火炮弹片、子弹等导致的，这些伤害死亡率较低。一项研究分析了名参与上世纪80年代伊朗-伊拉克战争的枪伤患者，总死亡率仅为14%（例）。而在美国城市中发生的多起头部GSWs却有着非常不同的结果。大多数平民头部GSW非常致命，医院前死亡，医院的患者也仅有少数患者可存活。在马里兰州的一项例头部GSW的案例分析中，71%的患者当场死亡，总死亡率达89%。医院的患者，大多数GCS评分为8分或更低，这类患者体格检查较困难，因此影像学检查诊断非常关键。
8.3.1弹道
子弹进入头皮经常伤及邻近软组织。如果枪管非常接近头皮，可在伤口附近的头皮层检测到推进剂燃气。尽管发射出的子弹温度很高，但伤口经常被皮肤、头发、织物、以及表皮菌群污染。预防性抗菌是必要的治疗手段。在枪伤导致的颅内感染中，感染细菌经常被鉴定为皮肤表面细菌。
枪伤导致的颅骨骨折和骨折碎片具有高度可变性。子弹进颅骨的入口较小，出口较大，呈放射状，可累及大部分的脑半球。如果子弹击穿头颅，出口处伤口往往要大于入口处伤口。子弹进入颅骨的入口斜边方向通常提示弹道的方向。如果颅骨内板比外板缺口大，提示为子弹的入口(?图8.5)。
许多研究采用明胶和动物模型分析子弹和脑实质的相互作用。研究结果表明，一颗子弹可以产生很大的辐射力，当子弹经过大脑实质时，子弹前端会产生atm压力差的压力波。发射出的子弹具有很大的动能（等于质量的二分之一乘以速度的平方），子弹后方会产生一个瞬时的真空，可以将松散的头发、软组织、骨碎片和其他污染物带入弹道内。周围组织在分散子弹动能时也会出现损伤。子弹能量在脑组织内呈放射状分散，因此评估弹道远处的脑实质损伤情况非常重要。此外，在猫的GSW实验中，当低速子弹的弹道距离脑干2cm时，动物就可出现呼吸抑制和心动过缓。大多数手枪发射的子弹速度较低，一支典型的步枪发射子弹的速度可达每秒到米，远大于手枪，低速子弹产生的弹道瞬时空化作用较小，弹道真空作用也很小。
子弹的结构需要重点寻常型白癜风的偏方寻常型白癜风能治愈吗
转载请注明：http://www.kmbmled.com/stqz/12702.html
当前位置： 外伤导致视网膜脱落 > 视网膜脱落前兆 > 头颅影像学连载四2穿透性颅脑损伤
