★脑出血★脑出血脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血的病因
常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
脑出血的先兆表现
脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
01经常头痛
头痛是脑出血最明显的一种症状，而这种头痛是没有明显诱因的，刚开始只是一种断断续续的头痛，不能够引起人们的重视，到后期会转换为持续性的头痛，那是因为当脑出血时，血液会刺激到脑膜以及脑部神经，一开始只在出血的病侧头痛，后来会随着颅内压上升而出现整个头部的疼痛。
02语言交流障碍
脑出血患者会突然出现与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
03嗜睡
嗜睡，是很容易忽视的脑出血前兆。这是因为大脑血管一旦有险情，大脑供血供氧会出现问题，人自然就有困倦、乏力等症状。所以如果长期出现原因不明的嗜睡现象，一定要高度重视起来，医院就诊医治。
04全身性症状
此外，部分脑出血患者还伴有突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。全身乏力、四肢不灵活、胸闷、冷汗、低热、突然摔跤、心悸、等全身性症状，这也是植物神经功能障碍的表现。
05呕吐
脑出血患者并多伴有恶心、呕吐的症状表现。如果蛛网膜下腔出血，会经常发生喷射性呕吐。如果为脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛的症状不会加剧。如果呕吐出的是咖啡色胃内容物，更有可能是上消化道出血，因此我们要明确呕吐的性质，及时发现并及早鉴别脑出血呕吐。
06眼部问题
随着脑颅内压的升高，会使脑出血患者眼睛出现不适，瞳孔异常，突然眼前一黑或视力模糊，休息一会就能自行恢复，如果长期如此，而且是脑出血引起的眼部问题，严重时可导致失明。
07头晕
突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
08出血倾向
经常出现反复性的流鼻血。
脑出血病人的护理常规
监测临床症状及生命体征，尤其注意患者头痛程度的变化。遵医嘱监测神经系统体征：意识、GCS评分情况、瞳孔、肌力、语言、反射。如有剧烈头痛，瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，频繁呕吐，视神经乳头水肿，则提示脑疝的发生。
1.急性期绝对卧床休息
避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素。包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。
2．给予低盐、低脂、低胆醇、丰富维生素及易消化饮食
急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为ml--ml，48小时后不能进食者给予鼻饲，鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排除后再进食。
3．根据医嘱治疗和观察药物疗效
静脉滴注20％甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量ml应慎用或停用。
4．严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症
及时观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。
5．保持呼吸道通畅
神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。
6．瘫痪肢体功能位
保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练，急性期需要摆好肢体功能位，2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。
7.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。
解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。
脑出血病人的健康教育
1、创造安静、舒适、光线柔和的环境，以便于病人情绪稳定、休息
避免其情绪的激动及过度紧张、焦虑。减少探视、陪待人员，避免声光刺激，保证休息。昏迷病人应平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
2、遵医嘱服药
控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足。
3、头部降温
可应用冰帽、冰液垫、冰水袋或颅脑降温仪以降低脑部耗氧和防止继续出血。
4、休息与活动指导
（1）急性期需绝对卧床休息2-4周，不宜长途运送及过度搬运。抬高床头15-30度，以垫起一个枕头为宜。
（2）翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。
（3）昏迷或瘫痪病人，由于随意肌的控制受到破坏，极易引起畸形。因此，维持功能体位和定时翻身非常重要。而偏瘫病人建议应多使用健侧卧位，间断应用仰卧位，不建议使用患侧卧位。
（4）急性期肢体的功能锻炼：①肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋，以病人能耐受为宜。不能用力过大，幅度由小到大共2-3分钟为宜，防止关节脱位。②肘关节屈、伸、内旋、外旋，用力适宜。频率不可过快，共2-3分钟。③手指关节的屈、伸运动，拇指外展，环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。
（5）生命体征平稳后恢复期应开始在床上、床边、下床的主动训练。时间从5~10分钟开始，渐至每次30~45分钟，如有不适，可2~3次/天，不可过度用力或憋气。
5、饮食指导
（1）急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食。48小时后，昏迷不能进食者鼻饲流质食物4~5次/日，~ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋等，流质食物应煮沸消毒冷却后再喂。
（2）对于尚能进食者喂饭、喂水时不易过急，遇呕吐或返呛时应暂停，防止食物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
（3）恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅,忌暴饮暴食。
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