当前位置： 外伤导致视网膜脱落 > 视网膜脱落前兆 > 北京体坛中医院糖尿病科专家马世英
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马世英主任医师，山西中医学院兼职教授，中医名医带徒老师，中共党员，中华医学会内科专业委员会委员，中华中医基础理论委员会委员，中华医学会糖尿病专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会委员。从事临床内科杂病，糖尿病治疗四十余年，有丰富的临床经验，早年曾经师从我国著名名老中医刘渡舟，熟读四大经典著作，为临床治疗内科，糖尿病打下了坚实的理论基础，发表省级国家级论文二十余篇，获医学科技奖三项，根据国家三名政策定为名医，带徒老师，学科带头人。擅长治疗糖尿病、糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病周围血管病。临床自拟“消肿方”，“胰康汤”，“广泛应用于临床，治疗糖尿病肾病，下肢水肿，视力模糊，手足麻木，出汗，心悸，尿潴留，高脂血症，恢复调整胰岛素功能取得了令人满意的效果。对内分泌失调等调理均有显著疗效，深受患者好评。本站新闻资深媒体人就普及宣传和预防糖尿病知识医院糖尿病科专家-马世英主任医师。
一、糖尿病的防治随着社会经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，同时工作生活压力也比较大，精神比较紧张，糖尿病的发病率也逐年升高。目前我们的糖尿病患病人数已达万之多，严重危害成年人的健康，也造成了许多人的恐慌，为了普及糖尿病知识，预防糖尿病的发生和及时治疗早期糖尿病，医院糖尿病科为大家宣传一下糖尿病的知识。糖尿病长期控制不佳就可能出现血管和神经并发症，临床表现多尿，多饮，多食，体力和体重下降。（也就是平常所说的三多一少）可以有餐前低血糖，皮肤瘙痒，感染，视力下降，手足麻木水肿，尿潴留，排尿不畅，胸憋气短，腹泻便秘等糖尿病的慢性并发症。低血糖乏力和低钾感到乏力是支配自主神经的病变。餐前饥饿的原因是胰岛素分泌迟缓与血糖的高低不同步。糖尿病早期胰岛素分泌的量没有明显减少，但分泌开始变得迟缓，与血糖不同步，餐后血糖升高胰岛素分泌不出来使血糖升高过高，下顿餐前血糖下来了，胰岛素的分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖。引起了餐前饥饿难忍。随着病情的进展，胰岛素分泌越来越少，胰岛素高峰越来越低，这种餐前低血糖就不再发生了。皮肤有血管和神经病变，引起供血不良，感觉不良，使自我保护功能差，容易受伤。导致Ⅱ型糖尿病的诱发因素包括肥胖，体力活动减少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其它重大疾病、以及使用了升高血糖的激素等，这是发生Ⅱ型糖尿病的诱因。
糖尿病的发病原因：1.糖尿病的知识匮乏：应及时做体检。2.饮食过量：营养过剩、肥厚热量过剩3.运动量减少导致肥胖。4.紧张焦虑：生活节奏加快而导致。所以如果您熟知了这些引发糖尿病的因素，预防糖尿病的手段也就浮出水面，需要引起我们重视的是：“多懂，少吃，运动，放松”。糖尿病肾病是糖尿病的一种比较严重的并发症，肾在五行属水，可以用搓腰贴穴的方法来温肾，腰为肾之府，是我们体内没有办法直接刺激的部位，所以要通过对腰的刺激来改善肾的功能。通常用血肌酐作为处方用二甲双胍的切点，血肌酐小于60ml/min时需酌情减量或停药。
Ⅱ型糖尿病分为几个阶段：1、最早阶段可分为糖尿病的高危人群，目前血糖正常是易患糖尿病危险较大的人群2.、空腹血糖受损（IFG），意思是空腹血糖正常达不到糖尿病的诊断标准，空腹血糖在6.1-6.9mol/L,餐后血糖未达到糖尿病诊断。3、糖尿病阶段：空腹血糖超过6.1以上，餐后血糖超过11.1以上。代谢综合征9高：高体重，高血糖，高血脂，高粘稠，高尿酸，高脂肪，高尿白蛋白，高胰岛素血症，又叫胰岛素抵抗综合征。
糖尿病的常见症状：1、病人痛苦，并发症致残致死，经济耗费病人必须要控制饮食，强迫锻炼，还要打针吃药，患者可能全身不适，口干舌燥，体力不支，酸胀麻痛，视力模糊，这种状况绵延无期，还可能发生并发症，甚至残废和早死。2、糖尿病并发症严重危害着糖尿病人急性期：包括急性感染，糖尿病症酸中毒等，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素剂量，发生急性医院看病，治疗及时正确，绝大多数急性并发生都能治疗，死于急性感染和酮症酸中毒的病人已明显减少。慢性期：并发症则包括心脏，脑，下肢等大血管病变，肾脏，眼等微血管病变，以及神经病变等。发生心肌梗死，偏瘫，下肢坏死，尿毒症，双目失明，引起残废或过早死亡。糖尿病酮症酸中毒是怎样发生的：代谢紊乱，酮体增高而形成，酮体是脂肪代谢不完全产物，包括乙烯乙酸，和丙酮3种成分，其中前两种都是酸类，所以酮体太多而形成酸中毒。体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能有效利用，也难以完全排出体外，在血液中大量积聚，形成酮体水平升高，当酮体轻度增高时，身体通过调节，使血液酸碱度保持在正常范围内，成为单纯性酮症。若酮体进一步增高，导致血液变酸，出现了代谢性酸中毒，我们就称它为糖尿病酮症酸中毒。病人表现为明显的口渴、多饮、多尿、头晕、食欲下降，脱水严重，皮肤黏膜干燥，弹性差，血压下降，呼吸增快，气息中有烂苹果味，进一步发展为嗜睡，神志不清，甚至昏迷，如果不及时抢救会导致死亡。
1、酮症酸中毒的诱因：（1）1型糖尿病初发时以酸中毒的方式发病（2）突然停用胰岛素或胰岛素的用量不足（3）其他应激，如合并急性感染，创伤，急性心梗，脑卒中等情况脂肪分解酮体产生。
2、酮症酸中毒的诊断与治疗：（1）诊断，实验室检查：血，尿尿糖阳性+++3，尿酮体也为阳性，甚至是强阳性，血糖显著升高，通常高于16.7mol/L，血碳酸氢跟下降，PH值低于7.35（2）治疗原则：除去诱因，如感染，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒患者适当补充碱性药物。（3）简单方法：多喝水，包括淡盐水，每2到3小时短效胰岛素10到20单位，医院处理，有反复发作的倾向，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素及降糖药的剂量，以防酸中毒（酮症酸中毒）。
高血糖高渗状态是什么回事？
1、什么是高血糖高渗状态？血糖高，血浆渗透压大于等于mol/L,高血糖和低血糖都能引起昏迷，高血糖高渗状态是一种十分严重的糖尿病并发症，一医院抢救，因为患者脱水明显，只有补充水分才能使血液中的废物和糖分自尿中迅速排出。才能维持患者的血压和心脏功能，可以给患者饮用温开水，不要放盐，医院，还可以使用胰岛素降低血糖，降低血糖高渗状态，去除病因。乳酸性酸中毒：乳酸堆积而引起的患者的酸中毒，乳酸是一种有机酸类，主要是糖类在体内代谢堆积而成，在缺氧的条件下，乳酸的生成增加，正常不超过2mol/L。
1、心肺功能差，血管堵塞缺氧，
2、过量服用苯乙双胍（降糖灵），乳酸大量生成
3、乳酸的通路不畅，如肝功障碍，肾功障碍，不能将多于的乳酸完全排出体外乳酸中毒临床特异性不强，像一般的酸中毒感到疲乏无力，腹痛，恶心呕吐，呼吸深快，意识障碍，重者昏迷。
如何处理酸中毒？
1、不能使用降糖灵，2、轻度大量饮水，以利于乳酸的排出3、服用适量的碳酸氢钠（小苏打）等碱性药物4、医院，治疗包括输液，抗酸及补钾5、用胰岛素治疗6、不能使用乳酸钠慢性并发症对糖尿病人具有更大的威胁，据国内外资料证明糖尿病人患心血管、肾病、眼病等并发症的机会比非糖尿病者高出三到五倍，很容易使病人发生心肌梗死，偏瘫，下肢坏死，尿毒症，双目失明，引起残废或过早死亡，而中医中药恰恰对这些病症有独特的疗效。
眼底病变：眼底病变引起的双目失明，我国已患糖尿病比非患糖尿病患者高25倍。眼睛视网膜病变分为IＶ期，控制好血糖、血压、血脂、血粘稠度对防治眼底病变有重大意义。早发现，早治疗。糖尿病视网膜病变分为六期，前三期为背景性视网膜病变，后三期为增殖性视网膜病变。一期眼底出现了微血管病二期出现了渗出，留下了脂肪斑三期渗出的出现，眼底点状出血，留下了瘢痕四期增殖性视网膜病变开始，眼底出现新的血管，血糖，血压升高可以发生大量出血，形成血痂，进一步发展可造成视网膜脱落，进一步造成病人失明。在背景性糖尿病视网膜病变阶段，病人可能无明显症状，仅有视物模糊，流泪，易疲劳，视力无明显下降，病人自己可能无症状，一旦视力明显下降，视网膜病变又难以逆转，所以合理用药，在三期以上病人可以在渗出期用我们的中药（糖尿病眼复康）治疗，防止进入４期。四期以上病人激光治疗可以凝固出血点，封闭新血管。早期被称为“背景性视网膜病变”，有完全缓解的可能。认真治疗，服用控制血糖，治疗视网膜病变，服用糖尿病眼复康可以预防进展为增殖性视网膜病变，造成难以逆转，以致失明。
糖尿病肾病：糖尿病肾病临床分为５期，糖尿斌肾病最主要的病理改变是肾小球硬化，肾小动脉玻璃样变，基底膜增厚，肾小球间的系膜扩张。尿中微量白蛋白分泌率已高于２０微克/分钟，临床上通常将这一期称为早期肾病。早期肾病完全有恢复的机会，如果尿微量白蛋白分泌率超过２００微克/分钟，病情就进入第４期。第４期又叫临床肾病，其特点就是大量蛋白尿，血压持续升高。糖尿病肾病临床最明显症状是水肿，下肢浮肿，小便不利。本院根据大量水肿病例，总结应用治疗水肿的方子（糖尿病消肿方）治疗糖尿病水肿取得了显著疗效，深受广大患者的信任。内经《素问.经脉论》第二十一：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，说明了水液代谢与肺，脾，肾三脏紧密联系。《素问.汤液醪醴论》：开鬼门，洁净腑，去菀陈莝。利用发汗，利小便的方法除去郁积日久的恶血。糖尿病并发症对糖尿病人具有更大的威胁，国内外资料证明糖尿病人并发症的机会比非糖尿病人高3到5倍，容易使人发生心梗，偏瘫，下肢坏死，肾病，双目失明，引起残废或过早死亡。
眼底病变：眼底病变引起的双目失明，我国糖尿病比非糖尿病人高出25倍。糖尿病视网膜病变分为6期，前三期为背景性视网膜病变，主要是以眼底渗出，出血为主。4期以后增殖性视网膜病变开始，眼底出现新生的血管，容易出现大量出血，形成血痂，进一步发展可造成视网膜脱落，导致失明。合理用药治疗可以使病人控制在3期以前，防止进入4期。本院经研究总结出以汤剂“康复明目汤”治疗糖尿病眼底病变，防止进入不可逆转的4期。“康复明目汤”以补肾平肝，清肝明目，活血化瘀为主，根据个体辨证施治，起到了恢复视力的效果。糖尿病肾病临床分为5期，糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化，肾小动脉玻璃样变，基底膜增厚。早期尿中微量蛋白高于20ug/min,如果尿中微量蛋白高于ug/min，病人就进入第4期（又叫临床肾病），其特点就是尿中出现大量蛋白尿，血压持续增高。这时候患者最明显的临床症状是水肿，下肢浮肿，小便不利。本院收集大量患者的水肿病例以及根据国医大师刘渡舟的传授：五苓散是伤寒论的一张名方，张仲景用来治疗蓄水证，蓄于下焦则小便不利，蓄于中焦则心下痞，蓄于上则吐涎而癫眩，这就说明水液代谢与三焦有关。《内经素问.经脉论》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，供养了全身的营养物质，说明了水液代谢与肺脾肾三脏紧密联系。根据古人的经验结合现在社会飞速发展，人们的生活压力，工作压力增加，在古人三焦气化不利的基础上，增加了肝气不舒，气滞血瘀的用药。总结出治疗水肿的经验方：糖尿病消肿方。治疗糖尿病水肿，疏肝宣肺活血利尿，通阳化气，效如桴鼓，取得了显著的疗效，深受广大患者信任。
周围血管神经病变：周围血管神经病变包括出汗，心率快，心悸，尿潴留，尿失禁，腹泻，便秘，老年病手脚麻木，高血压，心脏病，三高，肥胖，糖尿病足。特别是糖尿病下肢疼痛，皮肤溃疡，下垂紫红，糖尿病足必须要控制好血糖，血压，血脂和血液粘稠度，采用中医中药辨证治疗，临床总结出“胰康汤”补气活血，温阳通络，补肾平肝清热，健脾祛湿降糖，恢复胰岛功能，治疗下肢麻木，糖尿病足。糖尿病人平时要注意卫生，脚部要注意保持干净及干燥，温水泡脚要避免烫伤，避免穿过紧不合适的鞋，不能受冷及受潮湿，不宜站立太久，有感染要及时处理，以免形成溃疡和坏疽。
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