1、患者，女，35岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时，Murphy征阳性，进一步检查应首选
A、腹部CTB、腹部B超C、腹部MRID、腹部X线平片E、经皮肝穿刺造影
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答案：B解析：急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，临床急性发作可表现为上腹部疼痛，开始为上腹部胀痛不适，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状，体格检查右上腹胆囊区域压痛，若炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。分析题干，考虑患者为急性胆囊炎，首选腹部B超进行进一步检查，可见胆囊增大、囊壁增厚、明显水肿可见双边征等（B对）；其他检查均不是急性胆囊炎的首选检查手段，其中腹部CT可将胆道系统和肝胰等脏器的占位性病变作出较准确判断（A错）；腹部MRI一般不用于胆道系统检查（C错）；腹部X线平片检查可有15%的胆囊结石可显示，胆肠内瘘可见胆道积气，气肿性胆囊炎可见含气肿大胆囊影（D错）；经皮肝穿刺造影可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别（E错）。
2、患者，男，57岁。排尿困难3个月。B超检查可见前列腺增大，血清总PSA为20ng/ml。为明确诊断，最可靠的检査方法为
A、前列腺CTB、前列腺MRIC、经直肠腔内超声D、前列腺穿刺活检E、直肠指诊
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答案：D解析：前列腺癌是老年男性的常见病，多数无明显症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可表现为下尿路梗阻如尿频、尿急、尿流缓慢、尿潴留等症状，临床直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检（首选）是诊断前列腺癌的三个主要方法，其中前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结及骨转移则升高更明显。分析题干，老年男性排尿困难且B超示前列腺增大，考虑前列腺增生或前列腺癌，患者血清总PSA为20ng/ml，应首先考虑前列腺癌，因此为明确诊断应首选前列腺穿刺活检（D对ABCE错）。
3、患者，女，54岁。手术前行腰麻，当麻醉穿刺注药后，血压立即下降。其主要原因是
A、麻药注入过缓B、麻醉平面过低C、交感神经抑制D、穿刺部位出血E、缺氧
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答案：C解析：腰麻即蛛网膜下隙阻滞麻醉术中并发症包括血压下降、心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐，其中血压下降主要是由于局麻药作用于交感神经抑制其作用，导致血管扩张而引起血压下降，严重血压下降则应考虑是否发生了全脊髓麻醉（C对）；麻药注入过缓、麻醉平面过低、穿刺部位出血、吸氧不会引起患者血压降低（ABDE错）。
4、患者，男，30岁。因急性肠梗阻入院，现患者出现明显腹膜刺激征。X线检查显示孤立、胀大的肠袢,且不受体位和时间的影响。应首先考虑诊断是
A、粪石性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、绞窄性肠梗阻E、粘连性肠梗阻
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答案：D解析：绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血、坏死，引起肠坏死、穿孔的一种肠梗阻，可有固定的压痛及腹膜刺激征，腹腔有渗液可出现移动性浊音阳性，×线可见孤立、胀大的肠袢，腹痛间歇期不断缩短，形成剧烈的持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻发生。分析题干，应首先怀疑患者发生了绞窄性肠梗阻（D对）；粪石性肠梗阻为机械性肠梗阻一种，无腹膜刺激征表现（A错）；麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人（BE错）；痉挛性肠梗阻较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人（C错）。
5、患者，男，35岁。汽车撞伤左上腹4小时，P次/分，BP70/40mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。进一步的检查是
A、腹部CT检查B、多普勒超声检查C、诊断性腹腔穿刺D、腹部立位X线平片E、胃肠钡餐造影检查
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答案：C解析：分析题干，患者汽车撞伤左上腹、P（心率）次/分、BP（血压）70/40mmHg、全腹压痛、反跳痛、肌紧张（此为腹膜刺激征表现），肝浊音界存在，肠鸣音减弱。应怀疑患者出现了腹腔实质性脏器损伤，由于患者受伤部位在左上腹，怀疑脾破裂，为确诊，应首选诊断性腹腔穿刺（C对）；其他选项均是腹部检查的常规手段，但不是首选检查手段，其中CT检查能够显示实质性脏器的损伤及范围程度（A错）；多普勒超声主要用于肝脾、胰腺、肾等实质性脏器损伤的诊断，若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断（B错）；X线可用于检查腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态及位置的改变（D错）；胃肠钡餐造影多用于胃肠道炎症、消化性溃疡等的检查（E错）。
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
6、对门静脉高压症所致上消化道大出血首选的急诊手术方法是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：门静脉的血液受阻、血流淤滞时，可引起门静脉系统压力增高，临床将具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静脉高压症，对于门静脉高压引起上消化道大出血的患者急诊手术的首选手术方式为贲门周围血管离断术，该手术具有对病人打击小，即刻止血、又能维持入肝血流、对肝功能影响小、手术死亡率及并发症发生率低、术后生存质量高、操作简单等特点（E对）；其他应用于门静脉高压上消化道大出血手术治疗的手术方式包括单纯脾切除术（即断流术）和门体分流术（门体分流术分为非选择性及选择性分流两种，前者包括门-腔静脉分流术，后者包括脾-肾静脉分流术）（ACD错）；肝移植多用于门静脉高压症所致顽固性腹水的缓解（B错）。
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
7、对门静脉高压症所致顽固性腹水效果较好的手术方法是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：门静脉的血液受阻、血流淤滞时，可引起门静脉系统压力增高，临床将具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静脉高压症，对肝硬化引起的顽固性腹水最有效的方法是肝移植，其他包括经颈静脉肝内门体分流术和腹腔-上腔静脉分流术（B对）；单纯脾切除术（即断流术）、门-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术、贲门周围血管离断术多用于门静脉高压症引起的上消化道大出血的急诊手术治疗，其中以贲门周围血管离断术为首选（ACDE错）。
A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿
8、头部受到撞击后，发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理变化，显微镜下，神经组织结构紊乱。判断为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A对）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。
A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿
9、暴力作用头部后，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整。判断为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。
A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿
10、脑实质血管破裂，会导致
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑搓伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）。
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