肾上腺位于腹膜后，位置深在，在腹部外伤时受到损伤的发生率较低，约占腹部外伤的2％，常合并其他脏器损伤，容易造成漏诊或误诊。肾上腺损伤后发生败血症的概率明显提高，亦可出现肾上腺皮质功能减退等临床症状。文献报道超声诊断新生儿肾上腺血肿及肾上腺肿瘤较多，诊断外伤性急性肾上腺损伤较少，为引起超声同行的重视，提高超声诊断外伤性急性肾上腺损伤的诊断符合率，本研究旨在评价超声对外伤性急性肾上腺损伤的诊断价值。
患者均有闭合性腹部损伤病史：交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、踢伤等。主要临床表现有腹部剧烈疼痛、隐痛，背部放射痛，腹胀，恶心、呕吐。患者取仰卧位、侧卧位，必要时俯卧位，对肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等实质性脏器及腹腔各间隙进行多断面、多角度仔细扫查，注意调节仪器的聚焦深度和动态范围等参数，以使感兴趣区的清晰度与分辨率达到最大化，重点观察腹腔脏器的形态、大小、内部回声、包膜连续性及有无腹腔积液，发现脏器损伤后启用彩色多普勒超声观察血流情况。
超声声像图主要表现为肾上腺径线增大，呈钝三角形、圆形、椭圆形或不规则形的均质低回声（图1）、不均质低回声（图2）、无回声或无回声为主的混合回声（图3），边界尚清。本研究的漏诊4例经CT检查均为肾上腺轻度挫伤，表现为肾上腺稍增粗、肿胀，密度不均，周围脂肪间隙模糊。常并发肝脏、脾脏、肾脏、胃、十二指肠损伤或胸、腰椎骨折。
图1肾上腺损伤呈均质低回声
图2肾上腺损伤呈不均质低回声
图3肾上腺损伤呈无回声为主混合回声
肾上腺位于腹膜后间隙，为左右成对的内分泌腺体，左肾上腺呈半月形，右肾上腺形似锥体。右肾上腺周围间隙比左侧小，外伤后容易受压损伤。同时，右侧肾上腺静脉较短，为2～3cm，自肾上腺门穿出后直接注入下腔静脉；左侧肾上腺静脉相对较长，为4～5cm，与左膈下静脉汇合成一支进入左肾静脉。肾上腺血供丰富，管壁较薄。胸腹部受到外伤时，腹腔压力突然升高，可通过下腔静脉直接影响右肾上腺静脉，造成右侧肾上腺小血管破裂出血。鉴于上述原因，肾上腺损伤大多发生在右侧。文献报道，外伤性急性肾上腺损伤还可能与外伤后患者机体的高度应激反应以及患者本身的凝血机制异常有一定关系。
肾上腺损伤的声像图表现与损伤时间、出血量和血肿范围有关。早期轻度挫伤仅表现为肾上腺轮廓稍增大，其内呈低回声；损伤较重时肾上腺体径线显著增大，内部呈不均质低回声；大量出血形成血肿表现为边界尚清的无回声或无回声为主的混合回声，多普勒超声示病变区内无血流信号。随着时间延长，血块逐渐被液化吸收，血肿逐渐缩小，最后可完全吸收；或机化形成较强回声包块；或完全液化形成无回声假性囊肿；或血肿钙化呈强回声，后方伴声影。诊断时要注意结合病史及临床表现，与肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等疾病进行鉴别。
虽然超声可因仪器优劣、患者消化道积气和肥胖等造成对肾上腺显示不清，或肾上腺损伤较轻时声像图改变不明显而漏诊，但其可动态观察肾上腺损伤大小、内部回声变化，借此监测随访损伤的转归，也可对初期声像图不典型的出血性病变作出明确诊断，特别是对危重患者、重症监护室及手术室患者可行床旁检查，这些优势是其他影像学不能比拟的，因此，超声可作为诊断外伤性急性肾上腺损伤的一种常用影像学检查方法。
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