编者按
球壁异物取出要求定位精准，异物定位偏差可能导致差之毫厘、失之千里。手术操作中亦需轻柔谨慎，以防球壁异物脱落入眼内，成为球内异物。因此，球壁异物的处理既需要丰富的经验，又要有良好的手术操作。在此，清华大学医院胡运韬教授提供了一例球壁异物患者的手术视频资料，与大家分享球壁异物取出术的术前异物定位经验和术中操作要点。
专家简介
胡运韬教授
主任医师，清华大学医院眼科主任，研究生导师。中华医学会眼科分会眼外伤学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼外伤专业委员会副主任委员，北京医学会眼科学分会常务委员，《中华实验眼科杂志》、《中华眼底病杂志》通讯编委。美国南加州大学加州防盲项目(CaliforniaProjecttoCureBlindness,CPCB)视网膜干细胞移植研究特聘专家，中国科学院深圳先进技术研究院人工视觉电子视网膜项目客座研究员。医院、北京大学眼科中心副主任医师、副教授；北京大学眼科学系学术委员兼秘书。
主要擅长复杂眼底病诊治、复杂眼外伤救治和玻璃体视网膜显微手术。
手术病例信息
患者，老年男性，左眼因在行全身MRI时，突然疼痛视力骤降，而意外发现左眼球壁异物，位于睫状体内（见图）。
手术方案制定及思路
术前借助CT和UBM精确定位异物，异物取出手术时做深层巩膜瓣，既要把异物定位在巩膜瓣范围内，又要充分接近睫状体，以便磁铁有效感知异物。
手术主要流程
左眼下方作以穹隆部为基底的结膜瓣，充分暴露巩膜，距角膜缘3mm，自5点至6点平行角膜缘切开深层巩膜，作以角膜缘为基底的巩膜瓣，掀起巩膜瓣，以手持电磁铁探查吸引异物，发现磁性较小，遂仔细剥离异物表面包裹的机化组织，将异物吸出，修整异物床，间断缝合巩膜和结膜组织，结束手术。
小结
位于眼球前半部的球壁异物取出手术操作本身并不复杂，但是精准定位极为重要，定位偏差哪怕半个毫米就可能与异物失之交臂。因异物定位偏差而致使术中找不到异物手术失败的并不少见。该例患者即已经在外院实施过异物取出手术，因未能找到异物而不得不关闭伤口下台。可见，球壁异物的准确定位是手术成功的关键。当然，术中寻找异物过程中结合影像学检查，分析异物的位置和随机应变也很重要，必要时可床旁X光拍片即时定位。在操作中，本患者异物位于睫状体内，有组织包裹，在剥离包裹组织暴露异物时，应防止异物落入眼内使手术变得复杂。此外，由于包裹异物组织往往是坏死组织，所以未发生明显出血，不需要电凝。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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