脾是腹部外伤中常受累及的脏器。绝大多数为闭合性的直接撞击所致。临床表现为腹痛，以左上腹明显，有腹膜刺激征，严重者表现为出血性休克。
李果珍将CT检查脾外伤分为①完全性破裂、②中心性破裂、③包膜下破裂3种类型。
Buntain将其分为4型，Ⅰ型：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿；Ⅱ型：单纯性或多发性包膜或脾实质破裂，但不累及脾门和大血管、存在或不存在脾实质内血肿；Ⅲ型：脾实质深部破裂，并可涉及脾门和大血管；Ⅳ型：脾完全碎裂或正常血供在脾蒂处断离。脾破裂CT表现脾破裂的三大CT征象：①脾实质密度不均，②脾包膜下血肿和③腹腔积血。（1）包膜下血肿：根据就诊时间不同，表现为沿脾周带状或新月状高、等或低密度影。增强扫描正常脾组织密度明显增高，而血肿区则无改变。（2）局限性脾实质破裂（损伤范围不超过脾的1/3）：急性期血肿表现为脾内局限性小片状高密度、较高密度影。碎裂、水肿区表现为不规则低密度影，有时可表现为条状低密度影。脾内血肿的密度随时间推移逐渐降低。（3）脾实质广泛破裂（损伤范围超过脾的1/3）：急性期血肿区表现为脾内广泛多发小片状或团块状高密度影及周围低密度水肿带。严重者全脾碎裂、分离，并可与脾蒂断离，同时伴有包膜破裂、血腹等。（4）腹腔积血：肝周新月形低密度影是脾破裂引起腹腔内积血的主要CT征象，以膈下肝周多见。由于呼吸运动和肠蠕动，腹腔内血块迅速溶解，CT值逐渐降低，造成肝周密度比正常肝密度相对较低。此征应与肝包膜下血肿鉴别，肝包膜下血肿可见肝内密度不均，半月形低密度影内缘不光整。
有关提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的问题（1）运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗?（W～），则可提高脾实质内破裂显示率。（2）采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利于脾破裂的显示。（3）增强扫描：腹部急性损伤时，只要病人情况允许，应将CT增强扫描列为常规。因为CT平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂，还有助于脾破裂的临床分型。（4）脾缩小的意义：脾破裂时脾可以肿大，也可缩小。肿大原因是脾内破裂积血、血肿形成。脾缩小是因在大量失血情况下，脾血作为外周血液补充后脾收缩所致，因此脾缩小提示出血量大、病情危重。脾脏缩小的标准：脾厚度3cm、宽度5cm、长度8cm为脾脏缩小。常以脾门区厚度3cm作为脾缩小的标准。
脾破裂是常见的外伤性疾病，但影像检查也常有漏诊，提高CT对脾破裂的显示率和诊断率十分重要。
①对腹部外伤，临床疑有脾破裂者及时进行CT检查，只要病人情况允许，应同时做增强扫描，以提高对脾破裂的检出率。采用动脉期加平衡期扫描，动脉期可观察脾动脉分支和走行及脾血供，对估计预后有益，且对脾动脉活动性出血也可见造影剂外渗强化。平衡期则显示撕裂口、脾内血肿或梗死区。
②注意腹部其他脏器的损伤，如肝破裂、肾挫裂伤、胰腺损伤等。
③注意应用CT窗技术、图像放大技术等观察脾及其周围脏器；有条件可以运用多层螺旋CT的MPR进行重建，有助于脾脏损伤的诊断。
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