脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。随着生活节奏的加快,脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血发病急、病情重、演变快、致残率高。病人从熟悉的环境到陌生的病房，可出现一系列应激反应，如精神紧张、恐惧、情绪不稳定等。随着医学模式的转变,现代医学对该病的康复提出了更高的要求，做好健康教育可帮助治疗，消除或减轻病人应激反应，提高病人生活质量，促进病人早日康复。脑出血病人的有效康复保健治疗应该包括以下几点：
一、饮食指导
指导病人进行必要的食疗,可以提高机体的抗病能力,改善脑循环。
1.不食刺激性食物,嘱病人戒烟,减少饮酒,。
2.避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。
3.为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。
4.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(￣卡/日)饮食。5.限制钠盐摄入(少于3g/日),因钠潴留会加重脑水肿。
6.食物温度适宜,过热可能烫伤口腔黏膜,过冷易致腹泻,影响吸收。对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,-ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒,消毒冷却后再喂。
7.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。
8.体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。
二、心理指导
1．急性期病人生命危重,家属十分着急,应主动与家属详细解释病情及预后,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排陪护及探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。
2．恢复期脑出血病人因长期卧床,生活不能自理而出现悲观、忧郁,在进行功能锻炼时,往往有急于求成的心理,医护人员要耐心细致地进行心理疏导,多做说服解释工作,关心体贴病人,并列举典型康复病例,鼓励病人增强康复的信心,使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼,免受精神刺激,尤其是过喜、过怒等情绪变化,都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激,让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。
三、休息、活动指导
1．急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜长途运送及过多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。
2．神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。
3．抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。
4．昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5-10分钟/次开始,渐至30-45分钟/次,如无不适,可作2-3次/日,不可过度用力憋气。
功能锻炼和运动指导
脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症,要通过功能锻炼及适当的运动,改善机体的循环和代谢,以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼,病人病情稳定即可开始协助病人被动运动,肌力开始恢复时,帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位—步行,循序渐进,同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩,一般病人在起病数月甚至更长的时间内,只要能坚持锻炼,瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人,每日上、下午要有一定的时间进行语言训练,逐步恢复语言功能。语言功能的训练:(1)运动性失语:字-词-短句;(2)感觉性失语:用手势、表情来表达用意;(3)命名性失语:用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练,但要注意防止病人过度疲劳。
出院指导
1 疾病预防指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力；低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
2、用药指导与病情监测告知病人和家属关于疾病的基本病因、主要危险因素和防治原则，如遵医嘱服用降压药物，维持血压稳定。教会病人及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状，应及时就医。
3、康复指导教会病人及家属自我护理的方法和康复训练技巧，如向健侧和患侧的翻身训练、桥式运动等肢体功能训练和感觉功能训练的方法；使病人和家属认识到坚持主动或被动康复训练的意义。
护士长：周海燕
本期编辑：赵治香
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