病例分享
郭某，女59岁年9月20日
双手麻木两年，加重一月余
查体：颈2，3，4，棘突压痛，斜角肌压痛，胸锁乳突肌压痛。
诊断：胸廓出口综合症
治疗：颈穴，背穴，斜角肌全息强
疗效：针灸治疗5分钟后，肢体麻木好转90%。患者称颊针疗法真神奇。后又复诊三次，临床治愈。
胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
病因
1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
临床表现
因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。
1.神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。
2.部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
3.动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。
4.少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时，存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。
检查
1.上肢外展试
上肢外展90°、°和°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
2.Adson或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
3.尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
4.多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
5.选择性血管造影
用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。
诊断
根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
治疗
1.保守治疗
适用于症状轻和初发病人：
（1）针灸治疗：我科采用颊针治疗，疗效显著。
（2）药物口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。
（3）理疗锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。
（4）肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
（5）局部注射在左或右锁骨上窝压痛区肌肉内注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml，每周一次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损者效果明显。
2.手术治疗
（1）适应证适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状明显者。
（2）原则解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，切除第1肋骨全长，解除压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症。
（3）途径①腋下途径手术创伤小，出血量少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。②肩胛旁途径切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术患者。缺点是创伤大，出血量多。手术并发症为损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后有90%以上的患者症状消失.
余生皆欢喜
医院针灸室简介
针灸治疗室成立于年，近年来专科发展迅速，依托国家级重点专科---医院的综合优势，不断地发掘传承祖国医学精华又积极汲取借鉴现代医学的先进技术目前已形成了突出中医传统特色强调治疗预防并重的独特诊疗体系，临床上依据《中风病刚柔相济法临床治疗综合方案》，根据患者证型不同采用不同针刺手法，取得较显著的临床疗效。针灸治疗室现有医师3名，护士2名，其中医师均达到硕士研究生学历。
医师介绍
徐军锋，主治医师，年毕业于陕西中医药大学中医专业。毕业后一直从事针灸临床治疗工作。年师从陕西名中医韩祖成教授。确定为陕西省第五批名老中医学术经验继承人，从事脑病专业的中医治疗经验学习。年经陕西省中管局考核顺利出师。发表论文5篇。参加省级科研项课题2项。年参加永州国际颊针精品一级、二级班15，16期学员。擅长神经系统常见病头痛、眩晕、面瘫病、脑梗死、脑出血、失眠、焦虑抑郁、痴呆、运动神经元病、帕金森病的诊治及针灸治疗，擅长颊针治疗各种痛症及内科疾病，擅长颊针治疗颈椎病，腰腿疼痛。疗效确切。并擅长脑血管病的康复治疗及康复器具适配指导。
医师介绍
刘静，住院医师，硕士研究生学历，年毕业于陕西中医学院针灸推拿专业，师承陕西省名老中医贾成文教授。擅长针刺治疗神经系统常见病多发病：眩晕、头痛、面瘫、脑出血、脑梗死、失眠、痴呆、运动神经元病等。
医师介绍
海锋巍，住院医师，硕士研究生学历，中国针灸学会会员，年毕业于陕西中医药大学针灸推拿专业，师从陕西名医苏同生主任医师。毕业后一直从事针灸临床治疗工作。擅长运用针灸治疗面瘫、颈肩腰腿痛、颈椎病、牙痛、三叉神经痛、呃逆、中风后遗症、神经源性膀胱、压力性尿失禁、痛经、月经失调、耳鸣、耳聋、失眠、便秘及神经系统疾病。
供稿：徐军锋
编辑：徐翠翠
审核：王洁
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