导语蛛网膜下腔出血是神经外科常见的急性危重症，其死亡率和致残率极高，严重威胁人类健康。远期预后取决于早期诊断和处理。有关蛛网膜下腔出血的临床诊疗问题有许多争议。本期年鉴，我们汇编年在神外资讯发表的与蛛网膜下腔出血相关的文章，以飨读者。神外资讯主编：陈衔城
本期责任编辑：徐涛
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严重的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血：早期手术还是延期手术？
严重的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是指经急诊抢救后WFNS分级仍在IV-V级的aSAH患者，其致死率和致残率极高。以往采取保守治疗，仅对临床症状有所改善的患者考虑手术干预，因此很多患者死于动脉瘤再破裂出血或血管痉挛。近几十年来，对症状较轻的aSAH的患者推荐早期，即aSAH后72小时以内手术，可使患者获得较好的预后。但是如何把握严重aSAH患者的手术时机仍无定论。医院神经外科的ZhaoB等开展回顾性研究，对aSAH后72小时以内的早期手术与72小时以后的延期手术的患者疗效进行对比，结果发表在年9月的《Neurosurgery》在线上。
研究共纳入例严重aSAH患者，其中80例施行早期手术。患者平均年龄为54.9±11.5岁；动脉瘤平均大小为6.0±4.0mm。单因素分析结果指出，早期手术患者多为急诊抢救后WFNS仍为V级（p0.01）、Fisher分级低（p=0.04）、出现过脑疝（p0.）、伴有脑内血肿（p0.01）和无脑室出血（p=0.03）者。早期手术的患者多作去骨板减压术（p0.01）；而延期手术的患者术前多给予镇静治疗（p=0.02）。多因素分析显示，脑疝和Fisher分级低为选择早期手术的独立因素，去骨瓣减压术在早期手术中实施较多。
73例（91%）早期手术患者和32例（84%）延期手术患者术后出现严重并发症，但二者的严重并发症发生率未见显著性差异。对比出院时和最后1次随访时患者的恢复情况，发现预后极好患者40例（34%），预后好58例（49%）。早期与延期手术后患者的预后相似，调整WFNS分级、Fisher分级、有否脑疝、脑内血肿或脑室内出血、镇静治疗和去骨板减压等因素的影响后，早期手术患者的预后略优于延期手术患者（OR2.5，95%CI0.9-7.2，p=0.09）。对影响预后的因素进行单因素分析，可见年轻（p=0.03）、急诊抢救后GCS评分高（p=0.01）、WFNS分级IV级（p0.）、Fisher分级低（p=0.02）、未发生脑疝（p=0.02）、无脑室内出血（p=0.04）和大脑中动脉动脉瘤（p=0.03）与极好预后相关；多因素分析提示，年轻（p=0.01）、急诊抢救后WFNS分级IV级（p0.01）、大脑中动脉动脉瘤（p=0.02）为极好预后的独立预测因子。
作者认为，发生脑疝和Fisher分级低的患者应该在早期接受手术治疗，争取获得更好的预后；年轻、急诊抢救后WFNS分级IV级以及大脑中动脉动脉瘤患者出现极好预后的可能性更大。（严重的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血：早期手术还是延期手术？PMID：）
2aSAH患者使用升压药是否会导致未处理的脑动脉瘤破裂？
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）的致死率和致残率很高，再破裂出血时的死亡率更高。aSAH后的血管痉挛可导致脑缺血。因此，常常同时进行破裂动脉瘤的急诊治疗和使用适当的提升血压（vasopressor-inducedhypertension，VIH）药物以增加脑灌注压。但是，19%–34%的aSAH患者并发其他部位的脑动脉瘤，VIH治疗是否会导致未处理动脉瘤的破裂，是极为令人银川白癜风医院中科与白癜风患者同在
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