脐带间充质干细胞治疗眼科疾病的方法及疗效

（三）脐带间充质干细胞治疗眼科疾病的治疗方法

移植的途径有局部移植和经静脉移植，局部移植又可分为视网膜下腔移植、玻璃体腔移植、结膜下移植、受损区鞘膜内移植等，不同病变选择不同的移植方法。

1.局部移植

局部移植多指直接将MSC在显微镜下移植至受损部位邻近处，这种方法可以使移植物直接作用于局部组织，具有更好的针对性，但此方法具有一定破坏性，可能造成额外损伤，影响对实验结果的准确评估。

视网下腔移植因其存在的免疫赦免，移植后不易发生免疫排斥反应，以及与外层视网膜的距离近，有利于植入后MSC的移行而在研究中被广泛采用。目前常用的方法是经巩膜、脉络膜将移植物植入视网膜下腔的方法，由于不经玻璃体，对眼内环境干扰较小，可避免引起增生性玻璃体视网膜病变，但对操作技巧要求较高，容易刺穿视网进入玻璃体;注入液体量太多容易造成视网膜脱离:也有引起增生性玻璃体视网膜病变的可能性。普迎认为视网下注射对于以视网膜外层病变为主的疾病较为合适，但对于距离注射部位较远的视网膜则缺乏治疗效果。据最新研究，有学者已用改良方法使注射入的细胞能够形成一个均匀薄层分布于视网膜下腔，解决了此前的方法存在的弊端一一注射入的细胞在视网膜下或玻璃体腔形成一个局部细胞团，保护作用也仅局限于注射局部。但是，即使用绿色荧光蛋白等其他标记分子解决了细胞存活和后续示踪，植入后定位等困难，视网膜下腔移植也存在着问题，如视阿膜下腔容积小，可植入的细胞数量少等。

玻璃体内注射相对视网膜下注射而言，操作难度比较小，可植入的细胞数较多，由于解剖位置关系，更适于治疗视网膜内层病变，但对眼内环境干扰较大，且由于视网膜固有的阻止细胞迁移屏障的存在，细胞难以迁移和整合到视网膜。玻璃体腔内MSCs可以贴近视网膜表面，但很少有细胞可以穿透内界膜。即便是种植在体外培养視网膜片玻璃体面上的MSCS也很少可以穿透内界膜。

2.静脉内注射

经静脉移植的优点是MSC通过血液循环到达范国较广，在不对视网膜造成额外创伤的前提下可以惠及整个视网膜，而且便于进行重复注射。但是全身注射需要大量细胞，并且会增加过敏反应的可能性;进入血管后若聚集形成细胞团、也有可能成为栓子堵塞肺部等其他重要器官的危险。

（四）脐带间充质干细胞治疗眼科疾病的疗效评价

由于眼科疾病的发展最终会影响到视力，因此视力检查是评价干细胞治疗效果的重要指标之一，国内临床上多采用国际标准视力表和对数视力表，其操作简便、费用便宜是眼科疾病首要进行的检查。还可借助眼科影像学检查更好地对干细胞治疗效果进行评价，例如光学相干断层成像(OCT)分辨率高、非接触、无创伤、耐受性好，实时记录结果、重复性好，自动储存资料，并可通过图像软件对结果进行定量分析，在视网膜疾病、黄斑疾病、视神经疾病、青光眼等临床治疗研究效果评价方面有重要价值.尤其是记网摸各层的病变:眼底光照影(fundusFluorescenceangiography，FFA)可以反映眼底血管及血流的动态情况、在视网膜、脉络膜及部分视神经病变中有着重要作用:MRI成像技术在干细胞治行外伤性视神经损伤中能清楚显示外伤性动眼神经损伤程度，在疗效判断中有着重要临底价值。另外受病变部位、面积、患者年龄、性別等多因素影响，眼科疾病疗效评价方法和指际有着2特异性。如眼干燥症患者可通过眼部症状积分、泪液分泌量测定(SchirmerI法）泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)积分等来判断治疗效果:还可通过眼底地形图、角膜地形图等进行数据转换、定量分析;视网膜电图(electroretinogram，ERG）视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP)等可用来评价视神经功能，显示视网各层组织关系。评价干细胞治疗效果的方法多种多样，要结合病变部位、性质、移植途径等综合选取最有价值的指标进行检测。

本文章摘录于其《脐带间充质干细胞转化医学》

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