临床实践技能第一站病例分析小测5

第一站：分析简单：男性，双下肢水肿伴气

促多久。

病案：诊断：流行性脑脊膜炎。

第一站：男性，双下肢水肿伴气促男性，双下肢水肿伴气促X天天

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：感染、劳累因素；

（2）主要临床症状：水肿首发部位、发展顺序、范围及速度，是否是凹陷性、与体位相关

等。

（3）气促：发生的程度、时间规律，有无加重或缓解的因素。

（4）伴随症状：是否伴有心悸、发绀、胸痛等，是否有发热、咳嗽、咳痰等表现。

患病以来大小便、饮食、睡眠及体重变化等

2.诊疗经过

（1）医院就诊，作过哪些检查；

（2）起病来是否服用过任何药物，药物名、剂量、服用情况等

（二）相关病史

1.是否有药物过敏病史；

2.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史；

3.与该病有关的其他病史：高血压、肺心病、冠心病、肝、肾疾病病史

有无家族病史、传染病史。

病例分析，题目不全，无法诊断。

】66月日界张家界第一站：：病史采集:腹痛腹泻几天病例

分析:男，

57岁，反复发作性胸痛1年，多于劳累后出现，每次疼痛持续时间2-3分钟，

可自行缓解，既往糖尿病病史20年，长期服用降糖药及控制饮食治疗，吸烟史

30年，每天20支，不饮酒，空腹血糖7.8。

第一站：病史采集::腹痛腹泻几天

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、特殊饮食等。

（2）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

（3）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是

持续钝痛或隐痛。

（4）腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉

痛），有无转移性腹痛，加重缓解因素（饮食、服用抗酸药物）

（5）伴随情况：起病来有无发热、腹胀、排便、排气异常、恶心、呕吐。

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查

（2）治疗情况

（二）相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、

有无高血压、心脏病家族史，喂养史、预防接种史。

病例分析::男，岁，反复发作性胸痛11年，多于劳累后出现，每次疼痛

持续时

间间32-3分钟，可自行缓解，既往糖尿病病史年，长期服用降糖药及控

制饮食

治疗，吸烟史年，每天支，不饮酒，空腹血糖7.8。

题干不全考虑1.病冠心病稳定型心绞痛22.2型糖尿病

第二站（操作）体格检查

号题】6月18日重庆万州区第二站：颅骨的测量、肺下界移动度、心脏的

听诊。

第二站：颅骨的测量、肺下界移动度、心脏的听诊。

颅骨的测量

前额过眉弓，后面过枕骨粗隆，用皮尺可测量出颅骨的大小。

肺下界移动度

肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音

转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标

记之问的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间

质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

心脏的听诊

1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖

部）肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第

二

听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

2.正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二音（S2）。S1是二尖瓣和三尖瓣关闭

时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。S2是血流在主动脉与肺

动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动

后出现，与下一个S1距离较远，心底部听诊最清晰。

】66月日第二站：1.指出肋脊角，前正中线，腋窝2.膀胱检查

脑膜刺激征。

肋脊角为第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域

前正中线：为通过胸骨正中的垂直线

膀胱检查：主要是膀胱触诊和膀胱叩诊。膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法。在

仰卧屈膝情况下，检查者以右手自脐开始向耻骨防线触摸，触及肿块后检查其性

质。膀胱叩诊主要是用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩

诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。排尿

后仍为浊音提示尿潴留。

脑膜刺激征：

主要包括：颈强直、克氏征（Kernig征）以及布氏征（Brudzinski征）

1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌

肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前左手作屈颈动作，感觉

颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.克氏征（Kernig征）被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节

屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达°以上。如伸膝受

阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.布氏征（Brudzinsk征）被检查者仰卧，下肢自然伸直，右手轻按被检者胸部，

左手托持被检者枕部做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

第二站（操作）基本操作技能

号题】6月18日区重庆万州区第二站：心肺复苏。

第二站：心肺复苏。

心肺复苏

一、操作前准备

在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确

认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近

病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以

此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤

停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质

平面上，然后再进行心肺复苏。

考试中上述内容需一边操作，一边向考官口述，动作要有紧迫感

二、胸外按压的部位

做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下

1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称

为“中、下1/3交界处”；在考试操作中，大家可以以模拟人两乳头连

线的中点，快速的找到这一部位。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左

手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、

中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的

连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患

者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此

同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而

快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在～ml之间，时间应持续

1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；

在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；

在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和

恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。

】66月日第二站：鼻塞管上氧。

操作前，要带好帽子、口罩、向考官口述洗手。

操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意后，取手电筒

检查患者双侧鼻腔，观察鼻腔粘膜有无感染、出血等异常情况；确认无异常情况

后，取无菌棉签放入生理盐水中浸润，用于清洁病人鼻腔，注意，每侧鼻腔只用

一个棉签。

清洁病人鼻腔后，安装氧气湿化瓶，先将湿化瓶上的氧气输入接口与中心供氧装

置连接，然后用无菌纱布持“湿化管”进行连接，连接以后，再将无菌生理盐水

缓缓倒入湿化瓶中，只需倒满瓶身的1/3～1/2即可，同时安装好瓶身待用。注

意此时不要打开氧流量开关。

安装好氧气湿化瓶后，打开一次性吸氧管包装袋，找到吸氧管末端的接口，与湿

化瓶左侧的氧气输出口连接，然后打开氧流量开关，调节流量（每分钟2～4L）；

完成上述步骤后，检查吸氧管是否通畅，将吸氧管放入装有无菌生理盐水的治疗

碗中，若有气泡溢出，表示吸氧管通畅，若无气泡溢出则表示吸氧管阻塞，需要

及时更换吸氧管。确认无误后，再将吸氧管的鼻塞缓缓插入病人鼻腔，调整吸氧

管的松紧度，协助病人整理好衣物，询问病人感受，交代注意事项。

为鼻导管吸氧则需固定鼻导管（插入深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的2／

3），同时清洁病人鼻腔。

第三站：辅助检查、医德医风

号题】66月日第三站：双肺尖听到什么声音，胸骨左缘第2.3肋骨听

到什么音，胸片ct,肾结石，两个心电图，医德医风。

题干不全，没有图片及声音，无法判断

】66月日湖南邵阳第三站：心电图患者心悸5小时然后一三导

联口对口V导联有宽大畸形QRS波波形朝下病例分析急性胃炎。进入讨

论

图心电图患者心悸55时小时口然后一三导联口对口V3联导联有宽大畸

形QRSS波波波

形朝下

题干不全考虑室性期前收缩

析病例分析急性胃炎。

题干不全无法判断对错。

临床执业医师技能考试真题回忆（6月20日版截止到17:30点）

医学教育网网友提供：

第一站（笔试）：病史采集、病例分析

】66月日第一站：男孩，15岁，多饮一周，恶心，呕吐两天，

意识昏迷两小

时，无明显诱因口干，多饮。

1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒

】6月17日第一站：女性，45岁，患者2个月前开始无明显诱因出

现没夜尿

由0此增加至2-3次，日常饮水量明显增加，约ml。

题干不全考虑慢性肾衰竭。

】6月17日第一站：病史采集：腹痛腹胀10小时。病例分析：发热

半年伴下肢水肿，口腔溃疡。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、特殊饮食等。

（2）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或

隐痛。腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无

转移性腹痛，加重缓解因素（饮食、服用抗酸药物）

（3）腹胀：程度、性质，加重或缓解方式。

（4）伴随情况：起病来有无发热、腹胀、排便、排气异常、恶心、呕吐。

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查

（2）治疗情况

（二）相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血

压、心脏病家族史。

病例分析：系统性红斑狼疮。

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