动脉瘤
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摘要动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
英文名称：anurysm
就诊科室：血管外科
常见发病部位：肢体主干动脉，主动脉，颈动脉
常见病因：动脉粥样硬化，损伤，感染，免疫疾病，先天性动脉壁结构异常
常见症状：膨胀性、搏动性肿块，疼痛
传染性：无
目录1疾病概述
2病因
3临床表现
4检查
5诊断
6鉴别诊断
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疾病概述
动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
病因
1.动脉粥样硬化
多发生在50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病等。
2.损伤
常由锐性或钝性损伤所致。
3.感染
结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时，病菌可侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。
4.免疫疾病
非感性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。
5.先天性动脉壁结构异常
如Marfan综合征和Ehlrs-Danlos综合征。
临床表现
根据动脉瘤出现部位不同，可分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等，主要表现为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。
检查
1.彩色多普勒超声检查可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。
2.CTA可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。
3.MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。
4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查。
诊断
1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
2.患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音。压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。
4.X线片，瘤壁可有钙化影。动脉造影可确定瘤体部位、大小、范围及侧支循环情况。
鉴别诊断
对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。
一、动脉瘤的形态学类型
1.囊状动脉瘤被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm。由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。
2.梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形。这种动脉较少发生附壁血栓。
3.圆柱状动脉瘤开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。可发生附壁血栓。
4.舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。
5.蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。
二、根据动脉瘤壁的结构分类
1.真性动脉瘤(anurysmavrum)其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。
2.假性动脉瘤(anurysmaspurium)大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
3.夹层动脉瘤(anurysmadisscans)多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性。多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉、主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血)，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔。这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道。这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失，胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。
并发症
1、动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。
2、脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生,进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化,如血压下降、面色潮红、心悸等反应,应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。
3、穿刺部位血肿血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理,几天后可自行消退。如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外,24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。
4、脑梗塞形成术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛、呕吐等颅内出血症状。
5、下肢血栓栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。
6、迟发性过敏反应应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时,可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为:头痛、恶心、呕吐、皮肤搔痒、荨麻疹等,重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等。因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理。
7、脑积水是动脉瘤术后最常见的并发症。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决,而慢性脑积水需行手术分流。
治疗
不同部位的动脉瘤治疗上有所差异。主要治疗为手术治疗和动脉瘤腔内修复术及动脉瘤栓塞。手术原则为动脉瘤切除、动脉重建。重建方法包括动脉破口修补、动脉补片抑制和动脉端端吻合术等。腔内修复术采用覆膜型人工血管内支架进行动脉瘤腔内修复术，创伤小，疗效肯定，但必须严格掌握好适应证。对于一些内脏动脉瘤可使用弹簧圈栓塞的方法使瘤体内形成血栓，避免瘤体进一步扩大破裂出血。
保健
在平时生活中应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。要有良好的心态，平和的，很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液，多吃一点这个是可以的。平时适当的运动，吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用，红酒我们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
动脉瘤开放分类：健康医学医学名词医学术语卫生保健
动脉瘤是动脉病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久性扩张。常见于主动脉和下肢主干动脉。分为由动脉全层构成的真性动脉瘤和动日周围结缔组织构成的假性动脉瘤两类。具有动脉壁病变或动脉损伤史。局部搏动性肿物是典型表现，搏动与心跳一致，可伴收缩期震颤可有疼痛和压痛。压迫周围组织出现相应症状。CT、B超确定肿物存在，动脉造影可以确诊。
编辑摘要
基本信息编辑信息模块中文名：动脉瘤外文名：anurysm传染病：否临床表现：肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀/声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征等就诊科室：外科发病部位：胸部目录1致病原因
2症状体征
3病理生理
4诊断检查
5治疗方案
治疗
术前准备
术中注意点
术后处理
护理
出院标准
6并发症
动脉瘤再破裂
脑血管痉挛
穿刺部位血肿
脑梗塞形成
下肢血栓栓塞
迟发性过敏反应
脑积水
7健康保健
致病原因/动脉瘤编辑动脉瘤图册
动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。动脉瘤可在任何部位形成，但发生动脉瘤最常见及最麻烦的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。
动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有三个原因：
1、动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。
2、不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎等疾病所造成。
3、部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。[1]
症状体征/动脉瘤编辑动脉瘤会产生剧烈疼痛图册
剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚有脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。
中央动脉除主干外，组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤，是指肿瘤发生于中央动脉2、3级的较大分支，体积较大。以区别于糖尿病病变、中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。眼底改变血管瘤多数位于颞侧动脉二、三级分支静脉交叉处。圆形或梭形囊样，橘红色。早期因患者无任何感觉很少发现，待发生出血、视力下降后始来应诊，古初诊时大多均有出血，而且靠黄斑。出血多为前出血亦可穿破内界膜进入玻璃体，血管瘤周围有环状黄白色渗出斑。有的还有盘状浆液性神经上皮层浅脱离。
本病自然过程中多无严重后果，可予以经常随访观察，如无出血等并发症时，不必治疗。有人认为激光光凝有较好疗效。适应证为：①伴有黄斑水肿者；②渗出将波及或损害中心凹者；③可看到瘤体自发性搏动及出血增加者；④经止血和血管壁加强剂治疗三个月，出血有增未减者。光凝采用环绕瘤体周围的间接光凝为妥，以免直接光凝有引起瘤体破裂、出血加重及动脉阻塞等危险。本病一般能保持较好视力，但对已累及黄斑（尤其中心凹）者，预后不良。
病理生理/动脉瘤编辑身体各处动脉瘤图册
①真性动脉瘤：动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉壁失去弹性，滋养血管受压，血管壁缺血。在血流压力冲击下，动脉壁变薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤，多数呈梭形。
②假性动脉瘤：起因于损伤。动脉壁损伤破裂后．在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。
③夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下。造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状。[2]
动脉瘤大者，可占据视网膜全层，常为多个。视网膜内或其下出血、视网膜水肿累及黄斑、玻璃体积血，均可引起视力下降。其他并发的改变有小动脉栓子、毛细血管扩张症或血管闭塞。可用激凝固治疗，适用于黄斑水肿；或沿动脉瘤外视网膜照射，但应注意避免供应黄斑的动脉支血栓形成。合并玻璃体积血需做玻璃体手术。
诊断检查/动脉瘤编辑假性动脉瘤图册
1.询问有无外伤史、受伤时间、详细经过及治疗情况、肿块发现时间、发展情况。有无神经受压和肢体远端缺血症状，如剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。有无不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚应注意有无脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意有无食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。
2.局部检查时注意肿块部位，大小和形状，皮肤颜色和温度（与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量），有无扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，上述体征是否有改变，有无肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。
3.全身检查时，应注意心脏是否扩大，有无杂音。必要时作心电图检查，请内科会诊。查血清康氏、梅毒的免疫学检查，如为阳性或有梅毒史，应予驱梅治疗。
4.诊断有困难时，可行超声检查，X线平片（囊壁显钙化影），CT、MRI或核素检查、动脉造影及脉冲多普勒频谱检查。若与脓肿不能鉴别，可作潜行诊断性穿刺，但所用针头不应大于20号。
5.反应性充血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止；5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指（趾）端，则说明侧支循环已充分建立。如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。[3]
治疗方案/动脉瘤编辑动脉瘤手术治疗图册
治疗1.手术应在侧支循环充分建立（一般在动脉瘤出现3～6个月）后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。
2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者；②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时；③动脉瘤感染；④严重压迫邻组织器官时；⑤有夹层动脉瘤形成时。
3.手术方式：①动脉瘤切除人造血管置换术是最理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术，术后一般不致引起血液循环障碍。②较大动脉的假性动脉瘤，可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者，可采用腔内旁路术，以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。
术前准备1.促进侧支循环形成，可用以下方法：
（1）压迫动脉瘤的端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。
（2）交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。
（3）患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2.创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清U。
3.配血～ml备用。
4.准备可供移植的血管。
动脉瘤手臂严重患者图册
术中注意点1.先显露动脉侧端，并备有止血带，以便控制出血。
2.尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。
3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底；严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。
术后处理1.除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。
2.如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢（约30°）数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞（垃圾脚），应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。
3.出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。
护理1.同一般外科护理常规。
2.注意患肢血液循环。
3.床旁备有止血带，随时注意继发性出血的可能。
4.定时测皮温和脉搏。
出院标准切口愈合，肢体循环基本恢复正常。[4]
并发症/动脉瘤编辑动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。
脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。
穿刺部位血肿血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24h后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。
脑梗塞形成术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能，立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态，常规给予短期48h肝素化，配合长期阿斯匹林治疗，以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向，每10～30min测血压一次，并详细记录，观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点，大小便颜色，以及头痛、呕吐等颅内出血症状。
下肢血栓栓塞治疗中，不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显，足背动脉搏动较对侧明显减弱，提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次，观察下肢末梢循环情况，如足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态，肢体瘫痪，精神紧张，缺乏适当的活动，一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动，遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。
迟发性过敏反应应用离子造影剂易发生过敏反应，但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时，可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为：头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等，重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等。因此，密切观察病情变化，熟悉造影剂过敏反应的处理。
脑积水是动脉瘤术后最常见的并发症。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决，而慢性脑积水需行手术分流。
健康保健/动脉瘤编辑1、可以吃一些豆制品。
2、不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。
3、人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。
4、多吃水果富含维生素的蔬菜、水果，可以多吃一点鱼，可以有助于松驰动脉或者稀释血液。
5、适当的运动，吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用，红酒人们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。[5]
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万方数据期刊论文颅内后循环动脉瘤的CT血管成像-实用放射学杂志-(12)
万方数据期刊论文颅内多发性动脉瘤患者术前破裂责任动脉瘤的判断-中国综合临床-(2)
常见疾病疾病的存在，是从痛苦和不适等自觉症状开始的。疾病,有如健康一样,从不同角度考查可以给出不同的定义。最常应用的定义是"对人体正常形态与功能的偏离。现代医学对人体的各种生物参数(包括智能)都进行了测量，其数值大体上服从统计学中的常态分布规律，即可以计算出一个均值和95％健康个体的所在范围。结节性红斑黑热病钩蚴皮炎进行性肌营养不良棘颚口线虫病创伤后骨髓炎革螨妊娠合并再生障碍性贫血急性化脓性骨髓炎外耳道疖白蛉婴幼儿性青光眼动脉瘤接触性睑皮炎肠套叠缺血性挛缩矮小症骨髓炎变应性肉芽肿血管炎老年痛风菠萝过敏症多器官功能不全综合征前葡萄膜炎外耳湿疹纤维肉瘤全身化脓性感染钠代谢紊乱新生儿发绀进行性延髓麻痹闭合性骨折病理性骨折偏侧萎缩症孢子丝菌病腰椎病贝尔氏麻痹症男性性功能障碍妊娠合并糖尿病强直性肌营养不良症角膜老年环后发性白内障腐蚀性食管灼伤急性病毒性脑炎单纯性甲状腺肿皮下急性蜂窝织炎单纯性下肢静脉曲张急性细菌性膀胱炎尘螨前列腺增生症疣乳糖不耐受肥胖症小耳畸形多发性神经炎运动病多发性神经病烧伤败血症运动系统慢性损伤继发性高血压脊髓血管病软组织损伤虫咬皮炎瘢痕疙瘩隐翅虫皮炎脊髓灰质炎后遗症急性脑血管病老年肺炎斑疹伤寒运动神经元疾病甲状腺功能亢进认识循环系统及其疾病循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置，是人体最重要的系统之一，也是很多常见病多发病容易出现的系统。认识循环系统及其疾病，促进健康改善生活。重链纤维弹性组织增生血清心肌酶维生素B1缺乏性心脏病心脏辨膜病Janway点Oslr结节夹层分离中膜囊样变性甲状腺性心脏病内分泌性心脏病心包缺损感染性心脏病PTCA心瓣膜狭窄周围动脉心内膜内皮生长因子肾动脉贫血性心脏病ICD心血管造影内皮素心室壁瘤主动脉心包疾病特异性心肌病体循环窦房结多瓣膜病心脏传导系统血管内皮细胞肺循环肌钙蛋白肌红蛋白缺血性心肌病型冠心病无症状型冠心病人工心脏起搏血栓内皮舒张因子环形红斑脑动脉房室交界区性期前收缩杵状指皮下结节肺源性心脏病原发性心肌炎房性心动过速卒中心脏肿瘤栓塞心脏神经症克山病血管加压素心内膜炎心钠素高血压心脏病预激综合征风湿性心瓣膜病缺血性心脏病酒精性心肌病限制型心肌病扩张型心肌病三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全猝死型冠心病房室传导阻滞室性心动过速室性期前收缩窦性停搏病态窦房结综合征动态心电图梅毒性心血管病二尖瓣狭窄缩窄性心包炎动脉瘤心肌病心包心肌先天性心脏病心血管病心肌细胞感染性心内膜炎卒中漫画科普系列之一破裂颅内动脉瘤的救治-------------------------------------------------
颅内动脉瘤介入治疗策略导读
复杂性脑动脉瘤是指由于动脉瘤的部位特殊或形态特殊，又或瘤体过大，以及因瘤颈过宽，导致治疗难度增大、治疗方式复杂的一类动脉瘤。治疗过程中可能需要多种技巧的应用才有可能成功，提供一个实战病历，仅供参考！欢迎指正！
病例介绍
患者，男，69岁，以“左侧肢体力弱、麻木35天”主诉入院。头颅CTA:双侧大脑中动脉分叉前后段交界处动脉瘤。入院前曾因“动脉瘤破裂出血”医院住院治疗21天。
DSA回报：右侧大脑中动脉分叉处可见一14mm×11mm椭圆形动脉瘤，载瘤动脉为大脑中动脉M2段主干，其眶额支直接发自瘤体底部。左侧大脑中动脉分叉处可见一5mm×4mm球形动脉瘤。
右侧动脉瘤属于大动脉瘤！破裂风险大，随时可能危及生命！手术指征明确，家属求治欲望迫切，在排除禁忌症后给予尽快安排手术！
术中存在困难
第一，该动脉瘤，瘤颈较宽，栓塞过程弹簧圈容易脱出,导致栓塞失败。
第二，如何在栓塞过程中保护发自瘤体底部的眶额支不被栓堵进而诱发急性脑梗。
01
方案一：冰激凌技术（支架托举弹簧圈）
?用泥鳅导丝将6F-Navivn，通过8FGUIDING，在路图下缓慢送至颈内动脉海绵窦段，再将Hadway17（标记为A）微导管，在0.微导丝的引导下通过Navivn超选入动脉瘤体内进行预留。重复上述步骤将另外一根Hadway17（标记为B）微导管也超选入并预留到动脉瘤内。根据测量选择Solitair颅内支架系统引入微导管（A），将支架输送致动脉瘤体中部精准半释放。
?选用MicroVntion8mm—30cm弹簧圈，通过Hadway17（B）缓慢进行瘤体栓塞，反复尝试后发现无法实现预计的弹簧圈托举，弹簧圈总是向瘤体底部盘旋（栓堵住了瘤体底部所发出的侧枝），且有缠绕支架的风险，随之放弃该方案。
02
方案二：双支架辅助弹簧圈栓塞技术
?双导管、双支架同时释放，保证M2段主干及瘤体所发出的眶额支通畅。
?通过微导管A回收支架。将微导管A缓慢退至大脑中动脉M1段（中部），在0.微导丝的导引下进行超选M2段主干，将微导管A头端对应瘤体9点钟方向，后通过微导管A将支架缓慢半释放到预定位置，保证支架尾端至于大脑中动脉M1段远端。
?根据需要进行微导管B的头端蒸汽塑形，在微导丝的导引下将微导管B缓慢送至瘤腔内，进行侧枝开口的超选。多次尝试、反复超选，因侧枝开口与瘤体成角太锐而超选失败，随之放弃该方案。
03
方案三：支架辅助双导管弹簧圈栓塞技术
?回撤微导管A，支架保持不动，通过微导管B在瘤体底部眶额支开口方向小范围内进行弹簧圈的半释放，将眶额支开口处用弹簧圈充填！
?通过微导丝将微导管A输送至瘤体腔内，然后通过微导管A进行对瘤顶部其余空间弹簧圈的缓慢致密栓塞。
?通过微导丝将微导管A输送至瘤体腔内，然后通过微导管A进行对瘤顶部其余空间弹簧圈的缓慢致密栓塞。
?将微导管B内的弹簧圈缓慢退出，造影证实，眶额支开口良好，血流通畅，将回收的弹簧圈通过微导管A再次进行致密充填！
?栓塞完毕后，缓慢回撤微导管A，通过Navivn造影，了解充填情况。最后熔断释放支架。术毕，患者安返病房！
术后3天！痊愈出院！留影为证！汇报完毕！
体内的定时炸弹---夹层动脉瘤夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从血管壁内膜撕裂处进入动脉中膜，使中膜分离，形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展，成2个真假血管腔，是一种严重的心血管急症。多发生在大血管，以胸主动脉为好发部位。内膜破裂口多在升主动脉起始部和主动脉弓降部。
夹层动脉瘤发病突然，病死率高，多数病例在起病后数小时及数天死亡，据统计，急性主动脉夹层动脉瘤24小时死亡率20%-40%，2天内死亡率50%，1周内死亡率60%-70%。
主动脉夹层动脉瘤是一种较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压病史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展，临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压的波动幅度，与主动脉夹层分裂有关。
主动脉夹层表现为突发性的胸背部撕裂样或刀割样剧烈疼痛，部分有腹痛和呕吐，同时患者有烦躁不安，极度焦虑、恐惧和濒死感。如果夹层动脉瘤累及相应的器官可能会出现相应的表现，如夹层动脉瘤可影响心脏及冠状动脉，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夹层动脉瘤也可累及周围软组织及大动脉分支阻断供血，造成下肢缺血症状及体征。如动脉夹层沿无名动脉或颈动脉向上扩展，可表现为肢体一过性或持久性的瘫痪，晕厥，甚至暂时失明。若病变在腹主动脉分支，可影响腹部器官供血，出现腹痛、恶心、呕吐、有时呕血或黑便。若夹层血肿破裂入胸腔引起胸腔积血，可出现胸痛、咯血、咳嗽。如血肿累及肾动脉表现为血尿、少尿。
动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。
手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。
现在好了，主动脉夹层可以进行介入治疗了。介入治疗主要是腔内修复/隔绝术，通过特殊覆膜支架的弹性扩张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁，封闭夹层破口。
腹主动脉瘤腔内修复术(ndovascularthrapy)是在DSA动态监测下，经双侧股动脉的小切口，应用特殊的导入系统，将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉瘤腔内，利用金属支架的弹性、植入物头端的钩状附件加以球囊扩张作用将腔内植入物固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。
腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创外科技术，其手术创伤较小，使许多不能耐受手术的高危病人获得了救治机会。
血泡样动脉瘤的综合治疗策略血泡样动脉瘤的综合治疗策略
血泡样动脉瘤（BBA）起自颈内动脉床突上段前壁非分叉部，不仅少见，而且动脉瘤壁菲薄，易发生破裂出血，有较高的致残率和致死率。在对其手术的过程中及术后又极易发生破裂出血。血流导向装置（FD）在BBA的治疗中取得良好疗效，但考虑到其治疗急性出血性病变仍存在争议，在国内使用的经验尚待积累。
年4月29日，在烟花三月的扬州举办的中国卒中学会神经介入分会青年委员会第二届学术会议中，来自华中医院的于加省教授为大家带来了精彩的报告，给大家讲授了血泡样动脉瘤的综合治疗策略。
血泡样动脉瘤的临床及影像学表现
?1.多数突发蛛网膜下腔出血（SAH），部分病人表现出动眼神经麻
?2.短时间之内可发生再出血；
?3.易合并严重血管痉挛；
?4.DSA及CTA初次检查容易漏诊，仅表现为颈内动脉ICA微小突起；
?5.短时间之内影像学上易迅速增大。
于加省教授通过病例介绍手术治疗，其包括
?单纯性夹闭：牺牲部分载瘤动脉；
?包裹术：筋膜、人工材料、带膜瘤夹；
?缝合术；
?孤立+搭桥：夹闭、弹簧圈
也通过病例讲解了介入治疗：
单支架：
?传统普通支架（如Entrpris）；
?“半密网”支架：（如LVIS）；
多支架：
?密网支架（如Piplin）；
?覆膜支架（如Willis）
弹簧圈
最后，做了血泡样动脉瘤的综合治疗策略的小结：
?1.血泡样动脉瘤极具挑战性；
?2.术前诊断易漏诊、误诊，“宁可信其是BBA”；
?3.治疗方式多样，尚无定论；
?4.术前仔细研究影像资料，选择个体方案；
?5.早期复查。
颈内动脉岩段动脉瘤颈内动脉岩段动脉瘤PtrousIntrnalCarotidArtryAnurysm病例选自AJNRCasofthWk
G.Boulouis,L.Estrad,X.LclrcNuroradiologyDpartmntLillUnivrsityHospitalFrancDscriptionA53-yar-oldmanwithhistoryofrcurrnthadachsandrcntonstofpulsatiltinnitus
53岁男性，既往有头痛病史。近期出现搏动性耳鸣。
LgndsCoronalT2WI(A)dmonstratsawll-dfindovoidhypointnslsioninthrighttmporallob.AxialT1WI(B)andcorrspondingfat-supprssdcontrast-nhancdaxialT1WI(C)dmonstratthlsiontobintrinsicallyhyprintnsandshowingnar-homognousnhancmnt.SagittalT1WI(D)dmonstratsthlsiontobclarlyxtra-axial.NoncontrastCTscan(E)dmonstratsanxpansillsioninthrgionofthrightptrouspyramid,whichcannotbdistinguishdsparatlyfromthhorizontalcarotidcanal.DSA(F)confirmsasaccularanurysmarisingfromthhorizontalptroussgmntofthrightintrnalcarotidartry.
冠状位T2WI示右侧颞部边界清楚的类圆形低信号。
横断位T1WI及对应的脂肪抑制T1WI增强扫描示病灶呈稍高信号，增强扫描均匀强化。
冠状位T1WI示示病灶位于脑外。
CT平扫示右侧颞骨岩部膨胀性病变，与颈动脉孔分界不清。
DSA证实为右侧颈内动脉岩段囊状动脉瘤。
PtrousIntrnalCarotidArtryAnurysm
颈内动脉岩段动脉瘤
Ptrousintrnalcarotidartry(ICA)anurysmsarun 伟大的科学家爱因斯坦因突发疾病而辞世，原因就是体内一颗埋藏多年的“定时炸弹”——腹主动脉瘤。目前，腹主动脉瘤切除技术在微创领域逐渐成熟，并不断创新发展。完成一例血管外科大型标志性手术——腹主动脉瘤微创腔内隔绝术。
该患者患有脑梗死、糖尿病、高血压、心律不齐等疾病，众多高危因素集于一身，腹主动脉瘤直径已达6.5cm，随时可能破裂导致死亡。抱着最后一丝希望，患者来到我院寻求帮助，王世伟仔细分析病情，评估手术条件后，考虑到患者心功减退，同时伴有脑梗，选择微创进行为最优方法。
动脉瘤如同“定时炸弹”，需要立即拆除，为患有脑梗的患者在全麻条件下进行手术，对医生来说是个艰难挑战，为了保障患者手术安全顺利进行，科室采取多学科协作（MDT）模式，并联合麻醉科等科室制定了合理有效的麻醉方案。在医护人员的共同努力下，其手术十分顺利，并康复出院，为患者及家属带来了生的希望。局麻全微创穿刺技术行主动脉夹层+烟囱保留左锁骨下动脉腔内隔绝术、复杂椎动脉支架成形术（术侧颈动脉重度狭窄）、下肢动脉切开双腔导管取栓联合球囊扩张支架成形术、下肢动脉内膜剥脱球囊扩张支架成形等。
颅内破裂微小动脉瘤介入栓塞术临床疗效和安全性研究摘要
目的：探讨介入栓塞颅内破裂微小动脉瘤的技术要点，评价其临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2年4月-年10医院因微小颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血而行介入栓塞治疗患者的临床资料，评价栓塞治疗的临床疗效、手术并发症及患者预后情况。结果：研究共纳入23例微小颅内动脉瘤破裂患者，均在全身麻醉下采用弹簧圈栓塞治疗，其中17例采用单纯弹簧圈栓塞，6例采用支架辅助治疗。致密栓塞19例（82.61%），4例（17.39%）瘤颈残余。所有患者载瘤动脉均通畅，术中无动脉瘤破裂出血，1例（4.35%）术中发生载瘤动脉狭窄闭塞，置入支架后载瘤动脉恢复通畅。术后6~30个月DSA随访均无再出血。1例（4.35%）瘤颈残余患者1年后出现瘤颈部动脉瘤复发，给予支架辅助栓塞治疗。23例患者术后6个月时改良的rankin量表（modifidRankinScal，mRS）评分0分共21例，2分有2例。结论：介入栓塞技术治疗颅内破裂微小动脉瘤是一种安全、有效的治疗手段，术后治疗效果良好。
关键词
动脉瘤；破裂；蛛网膜下腔出血；介入；栓塞
颅内微小动脉瘤（最大直径≤3mm）瘤腔小、置管困难，介入栓塞术中并发症多，术中破裂出血率高达8%。对于破裂后出血的微小动脉瘤而言，再次发生破裂出血的致死、致残风险仍然较高，需积极的治疗，近几年随着神经介入材料的发展，介入技术的进步，尤其是微导管、微导丝、弹簧圈以及颅内支架的改进和更新，微小动脉瘤的介入栓塞术中并发症大大减少。多项研究显示，微小动脉瘤的介入栓塞治疗是安全且有效的治疗措施。本研究回顾性医院脑血管病中心行介入栓塞治疗的23例破裂出血颅内微小动脉瘤患者的临床资料，评价该治疗方式的疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1研究对象
连续回顾性纳入2年4月—年10医院综合介入科收治的颅内微小动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者。
纳入标准：成人患者，行栓塞治疗前处于急性期，并经计算机断层扫描（ 随着生活水平和医疗技术水平的提高，颅内动脉瘤逐渐被大家所认识。颅内动脉瘤有一个瘤字，它是肿瘤吗？其实，颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。
二颅内动脉瘤是怎么引起的?随着生活水平和医疗技术地不断提高，颅内动脉瘤越来越受到人们的 指天生形成的。按照解剖上的说法，颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所要承受的血流量非常大，而且周围没有相应的组织支撑，所以，在血管分叉或拐弯处，它受到的冲击是非常大的，如果颅内动脉先天性发育异常，那在血管分叉处或拐弯处就容易发展成动脉瘤。
2血流冲击如前面先天性因素中所说，在分叉处或拐弯处易受到血流冲击而出现动脉瘤。
3动脉硬化动脉硬化是目前中老年非常容易发生的一种病理变化。如果动脉出现硬化，那么它的动脉壁弹力纤维会断裂及消失，而且会造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性，从而让血管承受更大的压力，这种情况一般会形成梭形动脉瘤。
4感染
感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%，比较罕见。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。
5外伤外伤大部分是形成假性动脉瘤，极少数也会形成真性动脉瘤。 从上面的分析大家可以看出，除了第一点和第二点不可人力控制外，对于动脉硬化、感染及外伤，大家还是可以做到防控而避免出现颅内动脉瘤的。
三如何预防颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，如何来预防颅内动脉瘤呢？根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。 先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法控制，但是上述后面三个因素，我们还是可以做到的。首先要控制感染的发生，医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有的不良生活习惯，比如嗜酒、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。
四颅内动脉瘤有什么表现？颅内动脉瘤是一种比较隐匿的疾病，在它没有破裂的时候，一般没有什么特殊症状，如果颅内动脉瘤本身的占位效应，可导致神经功能的障碍。比如我们最常见的后交通动脉瘤，它会引起动眼神经麻痹，表现为一侧或双侧眼睑下垂。所以，如果出现这种情况，不一定是眼睛的疾病，医院进一步检查，以排除颅内动脉瘤。
如果颅内动脉瘤破裂出血会出现以下症状：1、最常见的是头痛，且为剧烈头痛。据不少患者反馈，“那种头痛剧烈到恨不得立刻死去...”还可能会伴有呕吐、烦躁不安等。2、脑出血导致的脑血管痉挛，而出现意识障碍，比如昏迷。3、部分人可能会出现脖子硬、怕光、怕风、怕声音等情况。4、还有部分人会癫痫发作，一般都是在出血第二天。5、如果脑血管痉挛比较严重，有可能会出现中风的情况。
五什么情况下颅内动脉瘤会破裂？颅内动脉瘤是血管壁的异常隆起，由中膜和外膜组成的薄壁，而且它周围没有什么组织包围，在受到外力或血管压力增高的情况下，就有可能会破裂出血。所以，任何导致血压升高的因素，都可能导致颅内动脉瘤破裂。 高血压：这是最常见的因素，如果患者平常有高血压，但因没有规律服用降血压药物，容易导致血压升高而破裂出血。同样，精神紧张、情绪激动也是引起血压增高的常见诱因。而一些比较容易被人们忽略，如用力排便、举重物、上楼梯等等，也有可能导致血压升高而引起动脉瘤破裂。而性生活导致冠心病发作的事情，大家可能都有听说，同样，性生活的刺激也有可能导致动脉瘤因为血压突然增高，引发破裂。
六颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？颅内动脉瘤的治疗方法有两种，分为外科开颅手术和介入血管内治疗。介入血管内治疗和外科开颅手术相比较，其相对危险性和创伤都更小，而治疗的有效性无显著差异。随着神经介入器械的发展，介入血管内治疗有望成为首选的治疗方案。 外科开颅手术一般有两种形式：
1、颅内动脉瘤颈夹闭术：颅内动脉瘤颈夹闭术是治疗颅内动脉瘤的最常用的方法，根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。
2、动脉瘤包裹术：如果瘤颈比较宽、梭形动脉瘤等不宜夹闭者，可以采用这种方法。 介入血管内治疗主要有三种方式：1、动脉瘤栓塞术：指用微导管将弹簧圈送至动脉瘤腔闭塞动脉瘤。医院的最主要的治疗手段。2、血管重建装置术：是在动脉瘤部位放置密网支架，减少涡流对动脉瘤的冲击，最后使内皮爬满整个支架表面，达到恢复正常血流、治愈动脉瘤的目的。3、载瘤动脉栓塞术：即栓塞动脉瘤的载瘤动脉，常用的栓塞材料为弹簧圈和可脱球囊等，一般用于难以进行动脉瘤瘤腔栓塞或栓塞失败而经过评估栓塞载瘤动脉不至于起明显闭塞动脉供血区缺血的情况。
颅内动脉瘤适合于开颅手术治疗还是介入栓塞治疗，需要根据具体情况而定。有的动脉瘤适合于开颅手术，有的适合于介入栓塞治疗，有的两者都适合。需要根据脑动脉瘤的位置、形态、大小、是否有多个、瘤颈的宽度、病人的血管条件、病人的经济状况等来决定最后的治疗选择。
七颅内动脉瘤应该如何护理？颅内动脉瘤的患者很多都会表现出轻重不等的临床症状，不少患者心理压力非常大，做好护理工作非常重要。
1、首先要保持安静，卧床休息，避免各种可能让患者情绪激动的因素，防止情绪激动颅内动脉瘤破裂出血；
2、应多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物，保持大便通畅。3、注意观察血压的变化，如果平时有高血压，要记得服用高血压药物，避免血压太高而引起颅内动脉瘤破裂出血。
4、患者若出现突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等表现，医院就诊。
治疗脑动脉瘤，为啥在大腿开个口子连续的阴雨天后，杭城气温从约20℃“速冻”至2℃。脑动脉瘤患者最讨厌这种天气了，气温骤降，脑内“炸弹”一旦破裂，几分钟就可能导致猝死。
64岁的崔老伯，半年前突发头痛、昏迷，送医被确诊脑动脉瘤并做了介入手术。这两天，他特意到浙江大学医院复查。一做造影，害怕的事情发生了：动脉瘤复发，左侧椎动脉又长出一个小瘤。
给出治疗方法：做支架辅助颅内动脉瘤栓塞术，用约5mm的弹簧圈，1个小时就能搞定这个脑动脉瘤。
而这个手术的亮点，在于开刀的口子是在大腿处。用一根头发般细的导丝，从大腿股动脉进入血管，再“游走”到大脑，找到动脉瘤的“老窝”。本期微创视频，医院拍摄了这个精妙的手术。
手术看点1、导管穿刺插管至位于椎动脉的动脉瘤腔，巧妙避开附近细小的血管
崔大伯的动脉瘤很小，只有6*8mm，而且长在椎动脉，也就是小脑和脑干旁边非常深的部位，开刀风险很大，最好的办法就是介入手术。
找准这个小瘤的位置很重要，医馆君看到，郑医生动作很利索，在病人大腿处开个小口，导管沿着股动脉、主动脉及颈动脉，一直“游走”到动脉瘤位置，而且避开了周围的关键动脉
2、放置弹簧圈，把整个动脉瘤腔“堵掉”
支架导管在导丝的引导下，跨过动脉瘤腔到达远端动脉，使瘤体与与动脉血管不完全隔离，留出一个相对完整的空间。
最后，像头发丝一样细的5mm弹簧圈“上场”，经导丝被送到瘤腔内。位置放好后，郑医生一按体外的“解脱”装置，弹簧圈伸展开，整个动脉瘤空间就被它逐渐填满了。瘤体里的血液遭遇“异物”，也开始变凝固。瘤变实心，血就不能冲破瘤这个“气球”了，脑动脉瘤的危险随之解除。
认识脑动脉瘤心脏通过颈部血管向脑部泵血。这些血管称为“动脉分支”或“小动脉分支”，它们将血液运送给脑细胞。一些动脉分支相互连接在一起，形成环状，即我们所知道的“Willis环”。
动脉壁由特殊的肌层和弹性层构成，使血液顺利通过。有时，疾病、外伤或急性感染等因素可造成Willis环血管壁出现薄弱斑块。这些薄弱斑块通常位于动脉分支处，长时间的血流通过，其压力令薄弱斑块尽力移动。连续血压的刺激使薄弱斑块慢慢向外膨出，形成球状，我们将其称为“脑动脉瘤（或颅内动脉瘤）”。这是最常见的脑动脉瘤形式，称为“囊状动脉瘤”。动脉瘤不断变大，可能推挤邻近组织和神经。血液可从瘤体中渗出，一旦血管壁过薄，血管瘤突然破裂，血液在高压情况下迅速浸润脑周围腔隙。血液压迫脑组织，造成脑细胞损伤。渗出血液中的化学物质使附近脑动脉变得狭窄，结果出现脑水肿，进一步导致严重的脑部损伤。
脑动脉瘤破裂的常见症状包括突然头痛欲裂，医学上称为“急性剧烈头痛”；视力问题，可能发生视力模糊或者复视；恶心和呕吐；颈项强直或颈部疼痛；意识模糊。脑动脉瘤未破裂时可能无明显症状，但大动脉瘤未破裂时可能出现如下症状，头痛，单眼周围或眼后部疼痛；复视或视力模糊；眼睑下垂；脸部半侧麻木、失去知觉或不适。
脑动脉瘤破裂属于医学上的紧急情况，一旦出现相关症状，需要立即就诊。一旦出现脑动脉瘤破裂，医生可能会有如下治疗建议——接受颅内动脉瘤夹闭术治疗或者血管内弹簧圈栓塞术治疗。在颅内动脉瘤夹闭术中，外科医生将患者的头骨打开，在动脉瘤体连接动脉处放置一个小型的弹簧夹。弹簧夹将流向动脉瘤的血液阻断。在血管内弹簧圈栓塞术中，医生将一个称为“导管”的塑料管经股动脉穿入，利用X线显像视野，通过动脉将导管送至动脉瘤处。通过导管，医生将一根或多根可伸缩性导丝置入动脉瘤中。导丝层叠卷曲，在动脉瘤内部可诱发形成凝血块，将动脉瘤与动脉隔绝。同时，如果诊断出脑动脉瘤但未破裂，医生也许会建议患者接受上述手术治疗或介入治疗。另外，如果脑动脉瘤体积较小，未引发疼痛和其他不良症状，医生可能会选择先对动脉瘤观察一段时间，之后再决定对患者行上述手术中的其中一种。
基底动脉狭窄合并远端动脉瘤血管内介入治疗1例本周我们汇报一例基底动脉狭窄合并远端动脉瘤血管内介入治疗的病例，诊治过程具体如下。
导读
病例详情：
患者，男，60岁，主因“发作性意识丧失、四肢无力2月余”。患者2月余前晚上入睡时突发意识障碍、呼之不应，持续约2分钟后清醒。清醒后感四肢无力，不能回忆起发病过程，无口吐白沫、肢体抽搐、二便失禁等。医院，急诊行头颅MRI提示左侧枕叶急性脑梗死，右侧枕叶软化灶（图1）。
图1
头颅MRA提示基底动脉下段狭窄（图2）。
图2
诊断为“脑梗死，基底动脉狭窄”，给予抗血小板聚集，他汀等治疗。治疗一周后上述症状再次发作，性质同前。为进一步诊治来我院门诊就诊，行弓上CTA示基底动脉狭窄（图3）。
图3
年01月05日以“基底动脉狭窄”收住院。
既往史：高血压病史15年，最高血压/mmHg，现服用络活喜5mgqd。8年患心肌梗死，行溶栓治疗，现无胸闷、胸痛、气短症状。年因头晕、视野缺损，期间有癫痫发作，诊断为脑梗死伴癫痫发作，遗留轻微视野缺损，一直服用奥卡西平片控制癫痫，癫痫未再发作。2型糖尿病病史3年，之前未重视，未使用降糖药物，近1月皮下注射重组人胰岛素注射液控制血糖，未正规监测血糖。
吸烟40年，每天3-5支，戒烟2年；饮酒40年，每次饮3-5两白酒，戒酒2年。
入院后给予双抗抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、强化降脂（阿托伐他汀钙片40mg1/日）等治疗。
体格检查：NS（-）。
ABCD2评分5分，mRS评分1分。
化验检查：空腹血糖7.78mmol/L，糖化血红蛋白8.3%；LDL-C:2.24mmol/L；血栓弹力图：AA98.3%,ADP20.6%；CYP2C19基因型监测：检出中等代谢型。
心电图：窦性心律，V1-V4导联异常Q波，ST-T改变。
超声心动图：节段性室壁运动异常，左室心尖段运动消失，左室增大，室间隔基底段增厚，主动脉窦及升主动脉增宽，左室舒张功能正常低限，射血分数50%。
CTP（-01-09）：右颞枕叶MTT及TTP延长，CBF减低，CBV正常（图4）。
图4
复查头颅MRI（-01-12）:小脑见多个点状新发脑梗死（图5）。
图5
高分辨核磁（-01-12）：基底动脉中下段斑块形成，斑块部分强化（图6）。
图6
DSA提示：左椎优势，右侧椎动脉V4段以远显影浅淡，基底动脉中下段重度狭窄，狭窄率约为85%，狭窄段左侧有AICA发出，但AICA较纤细，右后交通动脉纤细，左后交通动脉未见开放，前交通动脉开放，基底动脉狭窄远端见一约1.5mm×1.5mm动脉瘤，形态不规则（图7-11）。
图7
图8
图9
图10
图11
术前讨论：
1.患者有反复后循环TIA，头颅MRI提示有后循环脑梗死。MRA、CTA、DSA均提示基底动脉重度狭窄，基底动脉为责任血管，有介入指征。基底动脉瘤形态不规则，有破裂风险，准备同期行动脉瘤栓塞术。
2.治疗策略：基底动脉狭窄段较局限且直，拟放置球扩式支架，支架释放后会覆盖动脉瘤的瘤颈，拟微管钻支架网眼后栓塞动脉瘤。此外，如果支架置入后，动脉瘤血液滞留，可考虑不予以栓塞。
3.相关风险：穿支损伤；动脉瘤破裂出血；急性、亚急性血栓形成。
治疗过程简述：
全麻下右股动脉入路，6F导引导管至左椎动脉V2段远端，造影示基底动脉重度狭窄（图12）。
图12
路径图下沿导引导管送入Transnd微导丝（0.″，cm）通过基底动脉狭窄段，至左大脑后动脉P2段以远，沿微导丝送入Apollo球扩式支架（2.5mm×13mm），准确对位后加压球囊，撤出支架输送系统造影提示支架贴壁良好，前向血流TICI3级（图13-16）。
图13
图14
图15
图16
Echlon10微导管头端塑形后穿越支架放置在动脉瘤腔内（图17）。
图17
但微导管不能保持稳定，遂将微导管头端放置在瘤腔外，将弹簧圈（3DAxium2mm×2cm及Axium1.5mm×2cm）穿越支架后予以填塞（图18）。
图18
栓塞完毕后造影显示，动脉瘤填塞满意，血管通畅（图19）。
图19
术后查体同前，复查头CT未见出血（图20）。
图20
术前TCD示基底动脉血流速度cm/s，术后TCD示基底动脉血流速度cm/s。
术后CTA示基底动脉支架内通畅，动脉瘤栓塞满意（图21）。
图21
术后CTP提示后循环灌注较术前改善（图22）。
图22
讨论：
本例未选择自膨支架与大脑后动脉解剖有一定关系，右大脑后动脉较为纤细，左大脑后动脉开口部成角角度较为锐利，因此双侧大脑后动脉都不太适合作为自膨支架系统的着陆区。本例选择放置球囊扩张支架，因不适合预先放置微导管，增加了后续动脉瘤栓塞的难度。
动脉瘤栓塞术微导管塑形技巧讲授了动脉瘤栓塞术微导管塑性的技巧。缺血性卒中的常见病因是大动脉粥样硬化，而且血管粥样硬化的程度一般都比较严重，从而造成血管迂曲延长，给缺血性脑血管病的介入治疗带来了不小的难题，导引导管到位困难，严重拖延了从动脉穿刺到首次血管再通的时间，无独有偶，颅内动脉瘤的位置、形态解剖变异也很大，同样存在导管到位困难的相似情况，在此，为我们带来的动脉瘤栓塞术中微导管塑形技巧对我们的临床实践有着十分重要的借鉴与指导意义。
首先，动脉瘤介入治疗中微导管塑形的必要性包括：微导管塑形是颅内动脉瘤栓塞过程中的基本技术，恰到好处的塑形，能使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的骚扰，缩短手术时间，减少并发症；满意的塑形能使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
其次，微导管塑形的原理，即微导管末端聚合物遇热溶解，之后再冷却凝固。
再次，是影响微导管塑形的因素：①血管因素：动脉瘤与载瘤动脉的解剖关系（动脉瘤与载瘤动脉的夹角；动脉瘤瘤顶朝向及动脉瘤部位近心端血管弯曲、走向）是决定微导管塑形最为关键的因素；②导管因素：不同医疗器械厂家生产的微导管形态不同，塑形的效果与方式也不相同；③动脉瘤的整体栓塞策略：是否利用支架（先释放还是后释放的问题）、是否使用球囊、是否采用双导管技术均会影响介入治疗过程中的微导管塑形。
最后，是手术过程中不同微导管的应用：我们必须明确的问题是塑形过程是否有规律可循以及应该遵循什么样的规律，这其实是一个辩证的问题，说“无”规律可循是因为每个动脉瘤的解剖结构各异，说“有”规律可循是因为每个动脉瘤与载瘤动脉等周围血管的解剖空间结构又是一定的，我们在实际临床操作中，应以“不变（解剖结构）”应“万变（个体化动脉瘤）”，根据具体情况具体分析。
段教授将他在临床操作积累的实际经验与我们分享，大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶指向外、瘤体与M1段走形一致）或者前交通动脉瘤（瘤顶指向前下、瘤体与A1段走形一致）不需塑形或者仅需采用45度预塑形微导管；如动脉瘤瘤颈与载瘤血管反向成角或者大脑前动脉瘤（瘤顶向上，尤其是A1段向下倾斜严重者）时，可采用复合弯曲微导管塑形应用（S型或Z型）微导管塑形。因此了解动脉瘤的影像学资料，如三维空间解剖非常重要，并且需要注意微导管塑形的个体化。对于更为复杂，难度更大的一些动脉瘤，如瘤体走向与载瘤动脉整体呈螺旋形，单弯或同一平面双弯塑形常难达到目的，此时常用“螺旋形塑形”或称“猪尾巴塑形”，并且解释了螺旋形塑形的方向问题：正面面向DSA正位像，当动脉瘤的瘤颈方向偏向左侧时，则微导管塑形的方向偏向左侧，相反，当动脉瘤的瘤颈偏向右侧时，则微导管的塑形方向偏向右侧。总之，在动脉瘤的栓塞过程中，微导管塑形至关重要。理想塑形则事半功倍，并发症少，栓塞效果理想。
总之，若想达理想塑形，术者术前必须做到两点：①熟悉微导管特性。②仔细分析患者影像资料，使动脉瘤及与载瘤动脉空间立体结构了然于胸，所谓“磨刀不误砍柴工”。
急救员赞赏
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