一位既往有高血压病史的65岁男患出现双眼复视。查体显示：双眼核间性眼肌麻痹伴双眼外斜视(图1)，且左眼出现与脉搏同步的搏动性眼球外突(视频)。据患者介绍，其在儿童时有钝性头部外伤史，随后出现了搏动性眼球外突。CT显示由于眶顶骨缺损而导致左眼眶的脑膜膨出(图2A)。CT血管造影排除了颈动脉海绵窦瘘。MRI显示中脑被盖中线急性梗死，累及两侧内侧纵束造成双眼核间性眼肌麻痹伴双眼外斜视(图2B)。搏动性眼球突出的原因是儿童时的头部受伤，由于眶顶骨折和伴随的脑膜膨出导致脑血管搏动通过脑脊液传播。
眼外机运动显示双眼正中位时外斜视和双侧核间眼肌麻痹，当侧向凝视时内收功能受损。向上凝视也受到了轻微的影响。
左眼出现与脉搏同步的搏动性眼球外突
(A)冠状位脑CT显示左侧眶顶骨折伴有脑膜膨出。(B)T2加权轴向脑MRI显示中脑被盖中线急性梗死，累及两侧内侧纵束。
参考文献：
PapageorgiouE,TsironiEE,AndroudiS,KoltsidopoulosP.TeachingVideoNeuroImages:pulsatileproptosisandwall-eyedbilateralinternuclearophthalmoplegia.Neurology;90:e–e.
ly编译
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