汤澎眼病课堂丨视网膜脱离的临床表现和诊断

　　当下是一个全民网络的时代，下至8岁的萝莉正太、长至80岁的婆婆爷爷几乎人手一部手机，而手机里的　　视网膜脱离是一种严重的致盲眼病。那么视网膜脱离患者都有那些临床症状，又该如何治疗及护理呢？　

一、原发性视网膜脱离患者有哪些感觉？

　　（1）眼前飞蚊飞蚊症指的是眼前漂浮的各种形状的黑影，随眼球运动而运动。玻璃体后脱落、视网膜裂孔形成后色素上皮细胞通过裂孔进入玻璃体和视网膜血管被撕裂后的出血是飞蚊的原因。

　　（2）闪光感闪光感是视网膜受到刺激所导致。如果以往正常，闪光感出现可能预示着视网膜即将脱离。在手术后视网膜复位过程中也会出现闪光感。

　　（3）眼前帘状遮挡某一个方位的视网膜出现脱离，与之相对的方向就会出现实性黑影。

　　（4）视力下降如果脱离范围影响到黄斑（视网膜中心），视力就会下降，一般会下降到0.1以下。

　　（5）看东西变形视物变形也提示黄斑部视网膜出现了脱离。

所以，如果您出现了以上症状，特别是近视眼、有外伤史和曾做过白内障手术的人群，一定要引起足够的重视，医院进行检查。

　　记住：提醒接诊医生进行散瞳后的眼底检查。B超和普通眼底照相（超广角眼底照相除外）没有发现问题不代表没有问题。

　　当然，也有少量的患者因为脱离局限在视网膜周边而没有任何不适的感觉，只是在体检或配镜时被发现。

　　二、如何诊断视网膜脱离？

要诊断视网膜脱离，除了以上症状外，医生检查会有以下发现：

　　（1）眼压降低视网膜脱离，尤其是广泛的视网膜脱离，眼内的液体会通过视网膜裂孔进入脉络膜并被吸收，因此眼压往往会降低（正常眼压10-21mmHg）。个别视网膜脱离的患者会出现眼压的升高。

　　（2）玻璃体内色素或出血这是由于视网膜裂孔或血管被撕裂所导致。

　　（3）视网膜裂孔和脱离脱离的视网膜表现为灰色的隆起，血管扭曲，其下方脉络膜纹理消失。

　　（4）脉络膜脱离和眼球萎缩病程长、裂孔大和眼压低的患者，可能会出现脉络膜脱离和眼睛萎缩。

　　（5）并发白内障见于陈旧性视网膜脱离或视网膜脱离术后的患者。

　　（6）视网膜表面瘢痕的形成视网膜脱离后，色素上皮细胞、神经胶质细胞和纤维细胞等可以在视网膜表面增殖并形成瘢痕。临床上称“增生性玻璃体视网膜病变”。

三、视网膜脱离还需要做哪些检查

　　除了常规的视力、眼压、裂隙灯和眼底检查，为了确诊和评估视功能，视网膜脱离患者还需要进行以下检查：

　　（1）B超检查B超是必不可少的检查，尤其是眼底无法检查时。另外，B超还可以发现周边无法看见的细小的脱离；

　　（2）光学相干断层扫描（OCT）OCT的分辨率可以到1/毫米，对于极浅的脱离和判断是否存在黄斑孔很重要。

（3）视电生理此为一项客观的检查，主要用来评估眼睛的功能，预测手术后视力恢复的程度。

　　（4）视野对于视力正常的患者，视野检查可用来评估视网膜脱离的范围。

　　（5）眼底造影原发性视网膜脱离一般不需要进行造影检查。造影检查主要是为了鉴别诊断，例如排除渗出性视网膜脱离。

　　（6）其它眼部检查除了以上检查，超声生物显微镜（UBM）、前节OCT、CT和磁共振等检查可能也会被用于评估病情和鉴别诊断。

　　（7）全身检查：血压、血糖、肝肾功、心脏功能和免疫学检查也是鉴别诊断和手术前需要了解的内容。

四、原发性视网膜脱离的鉴别诊断有哪些？

　　原发性视网膜脱离的鉴别诊断一是病因鉴别，即与继发性（牵拉性和渗出性）视网膜脱离的鉴别。二是和非视网膜脱离的鉴别，例如视网膜劈裂和视网膜囊样变性等。

　　（1）视网膜劈裂：视网膜劈裂是神经视网膜层间的分离，可以分为先天性和后天性两种。外观和B超影像类似于视网膜脱离。但视网膜劈裂病情稳定，一般不需要治疗。如果劈裂影响到黄斑或继发了视网膜脱离，则需要进行激光或手术治疗。

　　（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）：中浆是一种特殊类型的渗出性视网膜脱离，也表现为中心视力下降和视物变形等。患者多为青壮年男性，多数可以自愈。

　　（3）渗出性视网膜脱离：渗出性视网膜脱离的玻璃体内往往会有炎性细胞，瞳孔也会有粘连等反应。

（4）牵拉性视网膜脱离：脱离的表面往往呈凹陷状，而非凸起。视网膜僵硬，活动度差。

　　（5）特殊类型脱离有些视网膜脱离情况复杂，需要结合多种检查手段进行确诊和排除诊断。

五、原发性视网膜脱离如果不治疗会有什么后果？

视网膜脱离的预防

?尽量避免长时间高度用眼；

?老人不提重物；

?尽量避免高强度剧烈活动；

?防止眼外伤；

?预防近视眼的发生。高度近视人群，定期检查眼底。

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