点击上方“梅医生的视光工作室”“三棱镜有折射光线的作用，折射角度与三棱镜的角度和材质的屈光度有关，而与厚度无关。按这个原理，压贴三棱镜（Fresnel菲涅耳镜）可以减少棱镜厚度，安装、配戴更方便。
三棱镜的应用
当眼睛通过棱镜看物体时,棱镜在眼睛前的方向会影响眼睛对物体方位的知觉（图1），或者说三棱镜可以改变视线的方向。
图1通过棱镜视物，物象向棱镜顶的方向移动
斜视时，双眼的“视线不一致”，视线不能注视同一个目标，利用三棱镜“改变视线方向”的特点，可以解决一些问题。棱镜可以放在一眼前，也可以分于双眼，都能达到同样的效果（图2、图3）。
图2棱镜处理上斜视、复像
图3棱镜均分于双眼“内与内”
低度数的三棱镜效果还可以通过对球柱镜的移心获得，具体计算方法可以参阅我写的《视光医生门诊笔记》第五章第9节内容。
然而传统的三棱镜厚重，且色散严重。（太阳光（全光谱）通过三棱镜时，由于不同波长的光的折射率不同，会产生严重的色散效应）图4。所以一般能做到框架镜光学镜片上的三棱镜度数都不高，最多能做到7△（棱镜度），也就是说，最多只能处理14△的斜视问题。如果需要更多的棱镜度，只能使用压贴三棱镜了。
图4三棱镜的色散效应
压贴三棱镜（PRESS-ONPRISM）的光学原理
压贴三棱镜也称为Fresnel（菲涅耳）棱镜或膜状压贴三棱镜（图5），是法国工程师AugustinFresnel年发明的（所以以Fresnel的名字命名）。棱镜的屈光角只与棱镜的表面夹角和材料本身的屈光指数有关，而与棱镜的厚度无关（图6）。
图5压贴三棱镜
图6压贴三棱镜的光学原理上图是压贴三棱镜（Fresnel/菲涅耳透镜），下图是传统三棱镜，二者的光学效果等同
压贴三棱镜是由一系列缩小的传统棱镜紧密排列、平铺在一张薄塑料板上构成。这种光学设计在保持光学效果的同时把传统棱镜的直径从40mm缩小到2mm，底的厚度可以从10mm缩小到0.5mm，又轻又薄。同样，球镜也可以用这种方式减少镜片厚度（压贴球镜可做-14~+16D）（图7）。
图7压贴球镜的原理
不管是压贴棱镜还是压贴球镜（PRESS-ONSPHERES）（图8），无论屈光力多大，镜片的厚度都做到只有1mm。压贴三棱镜用特殊塑料制成，可以压贴在普通眼镜片上，可在原有的屈光效果（近视、远视镜）上叠加三棱镜效果。如果需要改变三棱镜度数时，换一个重贴就好，不用更换眼镜。压贴镜最高可以做到40△，即双眼最多可以治疗斜视的度数可达到80△。
图8压贴球镜
但是压贴三棱镜也有缺点。
棱镜的反射作用会影响视力，度数越大越明显，高于20△时可以使视力由1.0降至0.5；如高于15△时会引起明显的视物变形、模糊和对比敏感度降低；
存在视物变形及失真现象，且视物有跳动感；
不美观。
所以也不能完全代替传统三棱镜。临床上多采用20Δ以下的压贴三棱镜。
有的患者不能适应三棱镜，会出现视物失真感。所以，做三棱镜验配的患者都要进行20分钟的试戴适应测试（低度数的三棱镜可用镜片箱中的棱镜片，高度数直接用未剪贴的压贴三棱镜试戴），再给予处方配镜。
如不能适应的，要尝试减少棱镜度，或放弃。
压贴三棱镜的适应证
斜视手术后过度矫正或矫正不足的，为斜视术后残余斜视提供稳定的融合；
小度数儿童斜视，不够手术量的；
有症状的隐性斜视或旋转斜视、垂直斜视；
不适合手术的斜视；
因患者全身状况不好或因心理恐惧不能及时做手术或不能做手术的；
手术效果不易预期且又不能建立双眼融合的恒定和间歇性斜视；
非共同性斜视；
特发性眼球震颤的歪头视物现象，三棱镜基底部向优势注视方向的对侧放置，从而使代偿头位消失；（可参考《视光医生门诊笔记》第五章第10节内容）
一些特殊类型斜视，包括DVD(垂直分离性斜视)、眼眶壁骨折等外伤所致的麻痹性斜视和动眼神经麻痹等。
压贴三棱镜的安装方法
1、确认包装，核对压贴镜的参数是否正确，是否与包装一致（图9图10）
图9镜片包装上有压贴镜的安装使用说明书
图10镜片很薄（1mm）
2、阅读处方,确定压贴棱镜的基底方向。压贴棱镜标有“base”的一端即为基底端，将压贴棱镜的光滑面紧贴眼镜片内面。
3、底在内/外时镜片的直线要垂直；底在上/下，镜片的直线要平行（图11、图12、图13）。
图11底在内/外时镜片的直线要垂直
图12底在上/下，镜片的直线要平行
图13右眼底在上/下，镜片的直线平行；左眼底在内/外，镜片的直线垂直
4、用笔沿原有镜片的内缘，点/画标记出压贴镜片的形状（图14~15）
图14
图15用笔沿原有镜片的内缘，点/画标记出压贴镜片的形状
5、用剪刀沿标记剪出压贴镜片的外边，剪刀刃与压贴镜片成锐角；或将框架镜片取下,直接比对压贴棱镜剪裁。（图16、图17）
图16
图17剪下的压贴镜废料
6、清洗框架镜片和压贴镜片表面，去除灰尘和油腻。
7、用一干净容器装水，将眼镜和压贴镜片浸入水中，再次确认棱镜的基底方向。（将裁剪好的压贴棱镜对一物体，观察物象移动，物象向尖端漂移，则反向为基底。）
8、保证棱线平行/垂直。在水中，使压贴镜片光滑面和眼镜表面紧密相贴，并通过滑动固定好压贴镜片的位置。用拇指由压贴镜片的中心向四周赶出气泡。
9、从水中取出眼镜时，保持压贴镜片不移动。检查两镜片之间有无脏东西或气泡（光线较暗的背景下容易发现）。若有，则要移开镜片重新压贴。
10、自然晾干24小时后可以使用（图18）。
*压贴镜片可反复压贴——就像手机的贴膜
图18患者戴着压贴棱镜的眼镜
本案中医院美视美景护眼中心的验配师赵玉霞采集提供。
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梅颖
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